Kinh Nghiệm về Sẹo loét hành tá tràng là gì Mới Nhất
Cao Ngọc đang tìm kiếm từ khóa Sẹo loét hành tá tràng là gì được Update vào lúc : 2022-03-31 09:10:09 . Với phương châm chia sẻ Thủ Thuật về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi tham khảo Post vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comment ở cuối bài để Ad lý giải và hướng dẫn lại nha.
Loét dạ dày hành tá tràng là bệnh phổ biến, thường gặp ở nước ta cũng như trên thế giới. Là do sự phá huỷ làm mất đi lớp niêm mạc dạ dày hành tá tràng, hoàn toàn có thể lan xuống lớp dưới niêm mạc, lớp cơ thậm chí đến lớp thanh mạc và hoàn toàn có thể gây thủng.
Nội dung chính- Nhận biết tín hiệu bệnh loét dạ dày hành tá tràngNguyên nhân gây bệnh loét dạ dày hành tá tràngChẩn đoán bệnh loét dạ dày hành tá tràngĐiều trị bệnh loét dạ dày hành tá tràngDự phòng bệnhVideo liên quan
Tổn thương loét hoàn toàn có thể chỉ ở dạ dày, tá tràng hoặc hoàn toàn có thể cả ở dạ dày và tá tràng.
Loét dạ dày hành tá tràng là một bệnh khá phổ biến trong hiệp hội ở nước ta, trong trong năm mới gần đây, tỷ lệ bệnh viêm loét dạ dày – tá tràng chiếm khoảng chừng 11% – 15% dân số và có xu hướng ngày càng tăng.
Nhận biết tín hiệu bệnh loét dạ dày hành tá tràng
– Đau bụng là tín hiệu thường gặp nhất, đau là vì ổ loét và acid dạ dày tấn công vào khu vực ổ loét gây đau, vì vậy đau có tính chất điển hình như sau:
- Đau vùng thượng vị là khu vực từ rốn đến xương ức, đau tăng lên khi đói, có khi đau tự phát về ban đêm, đau hoàn toàn có thể giảm sút nếu ăn một chút ít hoặc uống những thuốc ức chế acid dạ dày (đây là hiện tượng kỳ lạ pha loãng dịch vị tạm thời).
Đau theo chu kỳ luân hồi (tự khỏi và sau đó hoàn toàn có thể trở lại sau vài ngày hoặc vài tuần).
– Các biểu lộ khác thường ít gặp, hoàn toàn có thể gặp những tín hiệu nặng hoặc là biến chứng của bệnh:
- Nôn ra máu đỏ tươi hoặc màu đen, đi ngoài phân đen như bã cafe.
Buồn nôn hoặc nôn, sút cân không rõ nguyên nhân, chán ăn.
– Khi nào bạn gặp bác sĩ: khi những triệu chứng đau của bạn còn tồn tại và làm bạn lo ngại, những thuốc làm giảm tiết acid có tác dụng giảm đau tạm thời, nếu đau còn tồn tại thì cần gặp bác sĩ tư vấn.
Nguyên nhân gây bệnh loét dạ dày hành tá tràng
Do sự mất cân đối giữa yếu tố tấn công và bảo vệ ở niêm mạc dạ dày, gây tổn thương niêm mạc dạ dày. Yếu tố bảo vệ của dạ dày là lớp niêm mạc thông thường có lớp nhầy bao trùm chống lại môi trường tự nhiên thiên nhiên acid trong dạ dày, nhưng nếu nồng độ acid trong dạ dày tăng lên hoặc lượng chất nhầy bao trùm niêm mạc dạ dày giảm, hoàn toàn có thể xuất hiện loét dạ dày, trong đó có những nguyên nhân sau:
– Vi khuẩn: nguyên nhân hay gặp nhất của loét dạ dày hành tá tràng, đó là xoắn khuẩn Helicobacter pylori (HP), HP là vi khuẩn sống và sinh sôi ở trong lớp chất nhầy bao trùm niêm mạc dạ dày. Bình thường thì HP không khiến bệnh, nhưng khi lớp nhầy bao trùm niêm mạc bị phá vỡ nó hoàn toàn có thể gây viêm và dẫn đến loét dạ dày. Sự lây truyền từ người sang người bởi tiếp xúc ăn uống, lây qua thức ăn và nước uống.
– Các thuốc giảm đau: gây kích thích niêm mạc đường tiêu hoá như aspirin, ibuprofen. Loét dạ dày do những nguyên nhân này thường xảy ra ở người lớn có sử dụng thuốc thường xuyên vì đau xương khớp, để giảm được những tác dụng phụ này nên dùng thuốc sau khi ăn no, hoặc có sự tư vấn của bác sĩ. Các thuốc giảm đau như paracetamol không khiến loét dạ dày. Một số những thuốc kê đơn khác cũng hoàn toàn có thể dẫn đến loét dạ dày như những thuốc điều trị loãng xương như bisphosphonate.
– Một số những yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn:
- Hút thuốc lá hoàn toàn có thể tăng loét dạ dày ở người bị nhiễm vi khuẩn HP
Uống rượu làm tăng kích thích và làm mòn lớp chất nhầy bao trùm niêm mạc dạ dày và gây kích thích làm tăng sản xuất acid ở dạ dày
Stress không được trấn áp trong đó có sự căng thẳng mệt mỏi về tinh thần, sau phẫu thuật, chấn thương v.v…
Chẩn đoán bệnh loét dạ dày hành tá tràng
Nội soi đường tiêu hoá trên là phương pháp chẩn đoán đúng chuẩn nhất. Trong trường hợp bệnh nhân không thể soi được (chống chỉ định tuyệt đối), hoàn toàn có thể dùng phương pháp nội soi có viên nang.
– Mô tả hình ảnh nội soi của ổ loét: Vị trí, số lượng ổ loét, kích thước, hình dạng, sắc tố, đáy ổ loét, rìa ổ loét (niêm mạc xung quanh ổ loét).
– Nội soi sinh thiết tìm H.pylori: Test urease, qua mô bệnh học. HP hoàn toàn có thể tìm qua test thở, xét nghiệm máu.
– Sinh thiết cạnh ổ loét làm mô bệnh học nếu nghi ngờ ung thư.
Điều trị bệnh loét dạ dày hành tá tràng
Nguyên tắc điều trị: Gồm có điều trị nội khoa (chống loét, điều trị triệu chứng) + điều trị ngoại khoa.
Thời gian điều trị: 4 – 8 tuần.
Sau 8 tuần nếu không đỡ nên nội soi lại nhuộm màu, sinh thiết làm giải phẫu bệnh ổ loét, nếu tổn thương loét dạ dày nghi ngờ ung thư hoặc ung thư nên phẫu thuật.
Điều trị loét dạ dày có nhiễm HP cần dùng kháng sinh và thuốc giảm tiết acid để diệt vi khuẩn HP. Các thuốc kháng sinh được khuyến nghị dùng 10 – 14 ngày, những thuốc ức chế acid được khuyến nghị 1 – 2 tháng. Nếu loét dạ dày hành tá tràng mà không còn nhiễm HP không phải dùng kháng sinh, mà chỉ dùng những thuốc ức chế acid để giúp lành ổ loét và hoàn toàn có thể dùng kéo dãn 2 tháng.
– Các kháng sinh để diệt vi khuẩn HP: amoxicillin, clarithromycin, metronidazole và tetracycline, thời gian dùng 10-14 ngày.
– Các thuốc ức chế tiết acid dạ dày: zantac, cimetidin, nexium, pantoloc… những thuốc này dùng lâu dài có rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn gãy xương.
– Các thuốc bao bọc niêm mạc dạ dày: sucralfate, gastropulgite, misoprostol.
– Sau điều trị thường ổ loét liền sẹo, nên phải kiểm tra bằng nội soi dạ dày sau điều trị nếu ổ loét không liền hoàn toàn có thể do những nguyên nhân sau:
- Không dùng thuốc theo hướng dẫn
Do vi khuẩn HP gây bệnh kháng thuốc
Sử dụng thuốc lá
Hoặc sử dụng những thuốc giảm đau làm tăng rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn gây loét
– Nếu ổ loét tái phát phải xem xét những nguyên nhân khác:
- Hội chứng Zollinger-Ellison
Nhiễm một loại vi khuẩn khác HP
Ung thư dạ dày
Hoặc một bệnh lý khác gây tổn thương giống loét dạ dày như Crohn
– Lối sống
- Chọn những thức ăn giúp chóng liền ổ loét như hoa quả, rau và ngũ cốc.
Chú ý bệnh nhân mà phải dùng giảm đau nhiều nên tránh những thuốc giảm đau non steroids mà hoàn toàn có thể dùng paracetamol
Dự phòng bệnh
Kiểm soát stress, tránh thức khuya.
Không hút thuốc và uống nhiều rượu.
Cẩm nang truyền thông những bệnh thường gặp – BV Bạch Mai
Hầu hết viêm loét dạ dày tá tràng đáp ứng tốt với điều trị, tuy nhiên có tầm khoảng chừng 10% bệnh nhân loét lâu lành, trơ hoặc tái phát hay triệu chứng viêm vẫn còn sau 2-4 tuần điều trị.
Thất bại điều trị là lúc ổ loét hay viêm trở nên trơ hay chậm đáp ứng, dai dẳng khi sử dụng thuốc đúng liều, đúng thuốc loét vẫn còn hoặc HP vẫn (+) sau 8 tuần điều trị đúng phương pháp trên nội soi, thường gặp do loét kích thước lớn, sâu kèm sẹo hoặc biến dạng hoặc hoàn toàn có thể do nhiều nguyên nhân khác. Bài viết dưới đây nhằm mục đích khối mạng lưới hệ thống lại những nguyên nhân hoàn toàn có thể có và dẫn tới thất bại khi điều trị viêm loét dạ dày tá tràng và thái độ xử trí trong nỗ lực ngày càng tăng tỷ lệ điều trị thành công và giảm tỷ lệ thất bại.
I. VI TRÙNG H.PYLORI KHÁNG THUỐC:
- Kháng thuốc tiên phát là yếu tố đa phần gây thất bại
- Kháng thuốc phạm phải = kháng thuốc thứ phát
- Hiệu quả tiệt trừ của những phác đồ 3 thuốc có PPI đang giảm dần
- Các nghiên cứu và phân tích gộp mới gần đây thành công của những phác đồ 3 thuốc là 78-82%
- Thành công thấp từ 40% - 75% : ở những nướcThổ nhĩ Kỳ, Ý, Pháp, Ireland, Bỉ, Brazil, Nam phi, Nhật, Trung quốc.
- Hiệu quả tiệt trừ giảm sút : do những chủng H.pylori kháng thuốc ngày càng nhiều
Xử trí khi điều trị thất bại loét DDTT:
1. Chuyển sang Phác đồ 4 thuốc (Quadruple therapy):
(Bismuth + Metronidazole 500 mg + Tetracycline 500 mg) × 3 lần ngày + PPI × 2 lần ngày, điều trị trong 14 ngày.
2. Thêm tá dược vào phác đồ bộ 3
Thêm Lactoferin: protein của sữa gắn với sắt
3. Phác đồ điều trị nối tiếp (Sequential therapy):
(PPI + Amoxicillin 1 g) × 2 lần ngày trong 5 ngày. Ngày thứ 6 ngưng Amoxicillin và thêm vào (Clarithromycin 500 mg và Metronidazole hoặc Tinidazole 500 mg) × 2 lần ngày, điều trị trong 5 ngày tiếp theo.
4. Phác đồ giải cứu (Rescue therapy) hay phác đồ sử dụng những kháng sinh mới.
Trong trường hợp điều trị thất bại với phác đồ 3 thuốc tầm cỡ và hoặc kể cả phác đồ 4 thuốc, việc điều trị tiếp theo cần nhờ vào kết quả kháng sinh đồ. Tùy trường hợp rõ ràng và rất là linh hoạt, có sử dụng một loại kháng sinh mới như Levofloxacin, Rifabutin, và hoặc Furazolidone thay thế Clarithromycin, Amoxicillin hoặc Metronidazole trong những phác đồ 3 thuốc tầm cỡ.
Những lựa chọn mới làm phác đồ thứ 2 và thứ 3: chọn một trong những phác đồ sau:
+ PPI – levofloxacin - amoxicillin
+ PPI – rifabutin - amoxicillin
+ PPI – rifabutin - levofloxacin
+ PPI - furazolidone - amoxicillin
+ PPI – bismuth - tetracycline - amoxicillin
+ PPI - bismuth- doxycycline – amoxicillin
II. DO DÙNG ASPIRIN, NSAIDs(thuốc kháng viêm non steroid):
Người già sử dụng nhiều thuốc Aspirin, NSAIDs:Vì bệnh tim mạch, bệnh khớp ngày càng tăng
III. LOÉT DO STRESS (Stress-induced ulcer) trong những trường hợp:
- Đa chấn thương
- Sốc kéo dãn
- Suy hô hấp (thở máy)
- Suy thận
- Nhiễm trùng nặng
- Suy gan
- Đại phẫu thuật
- Bỏng nặng
- Căng thẳng, lo âu
+ Dễ bỏ sót, vì đa số không triệu chứng
+ Loét do stress thấy hầu hết ở khoa săn sóc tích cực (ICU)
+ Tần suất 60 - 100%, XHTH nặng 1,5% - 6%.
+ Rất khó điều trị.Tử vong do bệnh chính đi kèm
+ Điều trị tích cực bệnh cơ bản là dự trữ quan trọng nhất
+ 2 yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn, cần lưu ý: Suy hố hấp phải thở máy lâu dài >48 giờ , hoặc có rối loạn đông máu
IV. ĐIỀU TRỊ KHÔNG ĐÚNG CÁCH
- Không đủ thời gian :Thời gian tối thiểu dùng kháng sinh 7 ngày
- Không đủ liều lượng
- Không đủ KS:Nếu chỉ dùng 1 kháng sinh, chỉ diệt H.pylori #50%
- Bệnh nhân không tuân thủ đúng điều trị.
V. K DẠ DÀY
- Điều trị loét DD đúng cách vẫn không lành
- Nội soi lại, sinh thiết ,XN :CEA, CA 72-4
- Làm MSCT , MRI
- Hội chẩn BS ngoại khoa
VI. NGUYÊN NHÂN KHÁC:
- Vị trí trú ẩn và dạng không hoạt động và sinh hoạt giải trí của H.P : Ở thân DD, đáy DD khó tiệt trừ ( Boixeda, Atherton)
- Thủng bịt: đau dai dẳng, đau ban đêm…
- Loét tái phát sau mổ
- Loét khổng lồ(d>=10mm),loét xơ chai,loạn sản..
- Bán hẹp môn vị, túi thừa hành tá tràng
- Nghiện thuốc lá
- Chất lượng thuốc kém
- Tình trạng tăng tiết axít : HC Zollinger – Ellison, Đa u nội tiết týp 1, hội chứng Cushing, Tăng canci huyết, Loạn sản tế bào G, U vỏ thuợng thận.
* THẤT BẠI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM DẠ DÀY
Các nguyên nhân thất bại điều trị viêm dạ dày
I. H.pylori kháng thuốc
II. Chẩn đoán nhầm Non ulcer dyspepsia
- 50% chứng chậm tiêu có H.pylori
- Viêm DD thường được chẩn đoán nhưng mô học không viêm
- Viêm chợt thường thấy triệu chứng chậm tiêu
- 20% Viêm HTT bị chứng chậm tiêu
- Dùng thuốc chống tiết axít không khỏi
III. Nguyên nhân hiếm gặp, khó chữa: Cần lý giải bệnh nhân
- Thuốc chống tiết axit không chữa lành
- Nhiều loại khó chữa: do siêu vi, tự miễn, dị ứng…
- Nhiều thể loại: Viêm dạ dày ác tính, viêm dạ dày lympho bào, viêm do phóng xạ, do tự miễn,do vi trùng khác,siêu vi,vi nấm ,KST…
- Có loại không chữa khỏi: viêm teo, loạn sản…
IV. viêm DD do stress
Căng thẳng, lo âu, lo ngại bệnh tật.: Chữa tâm lý liệu pháp + thuốc dạ dày.
Yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn :
1. Đa chấn thương
2. Sốc kéo dãn
3. Suy hô hấp ( thở máy )
4. Suy thận
5. Nhiễm trùng nặng
6. Suy gan
7. Đại phẫu thuật
8. Bỏng nặng
V. PHÂN BIỆT BỆNH KHÁC
1. Viêm gan
- Đau thượng vị, gan to, ấn đau tức,
- Sau chữa viêm DD, vẫn đau.
2. Trào ngược dịch mật, bệnh đường mật.
3. Viêm tụy mạn tính
4. Hội chứng đại tràng kích thích (IBS)
TÓM LẠI NGUYÊN NHÂN CHỮA THẤT BẠI VIÊM LOÉT DDTT
1. Do chẩn đoán
- Chẩn đoán sai
- Nhầm bệnh khác
- Nguyên nhân khó điều trị
- Đánh giá sai nguyên nhân
- Stress
- Khác: sau mổ, túi thừa, HC Zollinger – Ellison…
2. Do điều trỊ
- Vi trùng kháng thuốc
- Tiếp tục dùng NSAID
- Điều trị không đúng cách
- Chất lượng thuốc kém
- BN không tuân thủ điều trị
* CẦN LÀM GÌ KHI ĐIỀU TRỊ THẤT BẠI ?
1. Với loét DDTT
- Loại trừ K dạ dày
- Ngưng thuốc NSAID
- Xác định H.pylori kháng thuốc
- Dùng Phác đồ mới
2. Với viêm DD
- Loại trừ chứng chậm tiêu không loét (Non ulcer dyspepsia)
- Xác định nguyên nhân, điều trị nguyên nhân
- Phác đồ điều trị viêm DD mạn tính
- Xác định HP và tiệt trừ HP
BS. ĐẶNG SỸ ĐIỂM - Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn
Tài liệu tham khảo
Wolle K, Malfertheiner P. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007
De Bortoli N.Leonardi G.Ciancia E. Am J Gastroenterol 2007: 102: 951- 956.
N D Yeomans J.Naesdal, Alimet Pharmacol Ther 2008, 27 (6) 465 - 472
Tomomitsu Tahara et al, Journal of Gastroenterology, 2008, 43: 2008-21
Peptic ulcer disease, Chapter 287, Harrison 17
Gastrointestinal Disorders, Chapter 15.Current Diagnosis and Treatment 2009
Chang WL, Yang HB,Wu JJ.J.Gastroenterol.Hepatol. 2009 June 24(7), 1155-7
De Bortoli N.Leonardi G.Ciancia E. Am J Gastroenterol 2007: 102: 951- 956.
[embed]https://www.youtube.com/watch?v=-QLr29OPPP8[/embed]