Kinh Nghiệm về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư cổ tử cung Bộ Y tế 2022
Lã Tuấn Dũng đang tìm kiếm từ khóa Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư cổ tử cung Bộ Y tế được Update vào lúc : 2022-04-08 07:07:09 . Với phương châm chia sẻ Kinh Nghiệm Hướng dẫn trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi tham khảo tài liệu vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại phản hồi ở cuối bài để Admin lý giải và hướng dẫn lại nha.
Ung thư cổ tử cung là u ác tính nguyên phát ở cổ tử cung, hoàn toàn có thể xuất phát từ những tế bào biểu mô vảy, biểu mô tuyến hoặc những tế bào của mô đệm. Tuy nhiên, hầu hết những ung thư cổ tử cung là ung thư biểu mô, trong đó đa phần là ung thư biểu mô vảy.
Nội dung chính- 2. CHẨN ĐOÁN3. ĐIỀU TRỊ4. PHÒNG BỆNHVideo liên quan
Ung thư cổ tử cung đứng thứ 3 trong tổng số những ung thư ở phụ nữ, sau ung thư vú, ung thư đại trực tràng.
Kết quả điều trị ung thư cổ tử cung phụ thuộc vào thời điểm chẩn đoán, nếu bệnh ở quá trình muộn, kết quả điều trị rất thấp.
2. CHẨN ĐOÁN
2.1. Lâm sàng– Giai đoạn tại chỗ, vi xâm nhập:
Ở quá trình này, những triệu chứng cơ năng rất nghèo nàn. Khi khám cổ tử cung hoàn toàn có thể thấy hình thái thông thường hoặc có vết loét trợt hoặc vùng trắng không điển hình hoặc tăng sinh mạch máu.
– Giai đoạn ung thư xâm nhập:
+ Ra máu âm đạo không bình thường hay ra máu sau giao hợp.
+ Khám bằng mỏ vịt thường thấy khối sùi, dễ chảy máu khi chạm vào.
+ Giai đoạn muộn hoàn toàn có thể thấy cổ tử cung biến dạng, có loét sâu hoặc cổ tử cung mất hẳn hình dạng.
+ Suy giảm sức khỏe toàn thân, đái máu, đại tiện ra máu, đau hông sống lưng…
2.2. Cận lâm sàng 2.2.1. Soi cổ tử cung– Các hình ảnh không bình thường:
+ Vết trắng ẩn
+ Vết trắng
+ Chấm đáy
+ Lát đá
+ Vùng biểu mô không bắt màu lugol
+ Mạch máu không điển hình
– Nghi ngờ ung thư xâm lấn qua soi cổ tử cung: vùng loét, sùi, tổn thương loét sùi.
– Soi cổ tử cung không đạt: không thấy vùng chuyển tiếp giữa biểu mô lát và biểu mô trụ, viêm nhiễm nặng, cổ tử cung không thể nhìn thấy do âm đạo hẹp.
Các tổn thương nghi ngờ khi soi cổ tử cung cần phải bấm sinh thiết làm mô bệnh học.
2.2.2. Chẩn đoán tế bào học phụ khoaCó nhiều chủng loại kỹ thuật: Papanicolaou (Pap) thông thường, kỹ thuật Thin Prep và phương pháp tế bào học chất lỏng thế hệ 2 (LiquiPrep). Các kỹ thuật Thin Prep và Liqui Prep có ưu điểm là hình ảnh mô học đẹp hơn, dễ đọc hơn qua đó làm tăng độ nhậy, độ đặc hiệu của việc phát hiện những tế bào biểu mô không bình thường và vẫn có mức giá trị dự báo dương tính, trong đó, kỹ thuật LiquiPrep có nhiều ưu điểm hơn so với ThinPrep. Chẩn đoán tế bào học theo phân loại Bethesda tăng cấp cải tiến 2001 như sau:
Tế bào vẩy Tế bào biểu mô tuyến – Tế bào vẩy không điển hình + Ý nghĩa chưa xác định (ASCUS) + Không thể loại trừ tổn thương nội biểu mô vẩy độ cao (ASCUS-H) – Tổn thương tế bào nội biểu mô vẩy độ thấp (LSIL), gồm có HPV, Loạn sản nhẹ/CIN I – Tổn thương tế bào nội biểu mô vảy độ cao (HSIL), gồm có loạn sản trung bình, loạn sản nặng, CINII/CINIII – Có tín hiệu nghi ngờ ung thư xâm nhập– Ung thư tế bào biểu mô vảy
– Không điển hình + Tế bào tuyến cổ tử cung liên quan tân sản ác tính + Tế bào tuyến liên quan tân sản ác tính – Ung thư tế bào biểu mô tuyến cổ tử cung tại chỗ – Ung thư tế bào biểu mô tuyến + Biểu mô tuyến cổ tử cung + Biểu mô tuyến nội mạc tử cung + Biểu mô tuyến ngoài tử cung+ Biểu mô tuyến không định loại (NOS)
2.2.3. Sinh thiết cổ tử cungSau khi soi cổ tử cung và xác định có tổn thương nghi ngờ hoặc có kết quả tế bào không thông thường. Sinh thiết hai mảnh: một mảnh ở ranh giới lát – trụ, một mảnh ở ở chính giữa tổn thương. Nếu nghi ngờ tổn thương trong ống cổ tử cung thì dùng thìa nạo sinh thiết. Khi những tổn thương nằm hoàn toàn trong cổ tử cung → Khoét chóp cổ tử cung.
2.2.4. Chẩn đoán hình ảnhĐể đánh giá đầy đủ và đúng chuẩn mức độ lan tràn của ung thư cổ tử cung hoàn toàn có thể chỉ định một số trong những xét nghiệm sau: chụp MRI, PET CT
2.3. Chẩn đoán xác định– Ung thư tại chỗ và vi xâm lấn: Dựa vào phiến đồ âm đạo phối hợp soi và sinh thiết cổ tử cung hoặc nạo ống cổ tử cung, LEEP hoặc khoét chóp cổ tử cung.
– Giai đoạn muộn: nhờ vào triệu chứng lâm sàng và kết quả sinh thiết.
2.4. Phân loại quá trình lâm sàng Giai đoạn Mô tả tổn thương 0 Ung thư tại chỗ (CIS), ung thư nội biểu mô I Ung thư chỉ số lượng giới hạn tại cổ tử cung IA Ung thư tiền lâm sàng, chỉ chẩn đoán được bởi vi thể IA1 Xâm nhập rõ tối thiểu chất đệm. Tổn thương sâu ≤ 3mm từ màng đáy, rộng ≤7mm từ mặt phẳng hay tuyến mà nó phát sinh IA2 Tổn thương sâu ≤ 5mm, rộng ≤ 7mm, nếu rộng hơn thì ở nhóm Ib IB Tổn thương có kích thước to hơn ở quá trình Ia dù có thấy được trên lâm sàng hay là không. Tổn thương vùng không khí có trước không làm thay đổi việc định giai đọan mà cần ghi lại đặc biệt để dùng cho những quyết định điều trị tương lai IB1 Đường kính lớn số 1 của tổn thương ≤ 4 cm IB2 Đường kính lớn số 1 của tổn thương ≥ 4 cm II Ung thư xâm lấn quá cổ tử cung nhưng chưa tới thành xương chậu hay chưa tới 1/3 dưới âm đạo IIA Chưa xâm lấn dây chằng rộng IIB Xâm lấn dây chằng rộng III Ung thư lan đến thành xương chậu và/hoặc tới 1/3 dưới âm đạo hoặc đến niệu quản IIIA Ung thư lan đến 1/3 dưới âm đạo, nhưng chưa tới thành xương chậu IIIB Ung thư lan đến thành xương chậu chèn ép niệu quản, làm thận ứ nước hoặc mất hiệu suất cao IV Ung thư lan đến ngoài khung chậu hay là xâm lấn niêm mạc bàng quang và trực tràng IVA Xâm lấn những đơn vị lân cận IVB Di căn xa 2.5. Chẩn đoán phân biệtTrên lâm sàng, những ung thư cổ tử cung cần phân biệt với những tổn thương sau ở cổ tử cung:
– Lộ tuyến, loét trợt cổ tử cung
– Polip cổ tử cung
– Lạc nội mạc cổ tử cung
– Giang mai cổ tử cung
– Lao cổ tử cung.
3. ĐIỀU TRỊ
3.1. Ung thư cổ tử cung quá trình tại chỗKhoét chóp cổ tử cung và theo dõi hoặc cắt tử cung hoàn toàn tùy nhu yếu sinh con tiếp theo.
3.2. Ung thư cổ tử cung quá trình IA1Nếu có nhu yếu sinh con thì khoét chóp cổ tử cung và kiểm tra diện cắt: nếu còn ung thư tại diện cắt thì phải cắt tử cung. Nếu không hề nhu yếu sinh con thì cắt tử cung hoàn toàn.
3.3. Ung thư cổ tử cung quá trình IA2Nếu có nhu yếu sinh con thì khoét chóp cổ tử cung và lấy hạch chậu hai bên: kiểm tra diện cắt và hạch chậu. Nếu còn ung thư tại diện cắt thì phải cắt tử cung hoàn toàn. Nếu có di căn hạch thì xạ trị hệ hạch chậu. Nếu không còn nhu yếu sinh con thì cắt tử cung hoàn toàn, lấy hạch chậu hai bên và xạ trị nếu có di căn hạch chậu.
3.4. Ung thư cổ tử cung quá trình IB – IIA 3.4.1. Đối với quá trình I B1: phẫu thuật WertheimÁp dụng cho phụ nữ trẻ cần bảo tồn buồng trứng và có kích thước u ≤ 2cm
Phương pháp: cắt tử cung mở rộng, một phần âm đạo và lấy hạch chậu 2 bên Tia xạ sau phẫu thuật.
3.4.2. Đối với quá trình I B2 – IIA: xạ trị kết phù phù hợp với phẫu thuật.– Xạ trị tiền phẫu:
+ U < 4cm: xạ áp sát
+ U ≥ 4cm: xạ ngoài thu nhỏ u sau đó xạ áp sát
– Phẫu thuật: tiến hành sau khi nghỉ xạ trị 4 – 6 tuần, cắt tử cung mở rộng và lấy hạch chậu hai bên
– Xạ trị hậu phẫu
3.4.3. Phương pháp xạ trị triệt căn 3.5. Ung thư cổ tử cung quá trình IIB – III– Phương pháp xạ trị triệt căn
– Phương pháp hóa trị phối hợp xạ trị
– Sau xạ sẽ đánh giá lại tổn thương xem có nên phẫu thuật không
3.6. Ung thư cổ tử cung quá trình IV– Nếu còn kĩ năng phẫu thuật thì vét đáy chậu sau đó phối hợp hóa trị và xạ trị sau mổ (ít làm).
– Nếu không hề kĩ năng phẫu thuật: hóa và xạ trị.
4. PHÒNG BỆNH
Tiêm phòng HPV cho những phụ nữ trẻ. Khám phát hiện sớm những tổn thương cổ tử cung tiền ung thư để điều trị sớm.
[embed]https://www.youtube.com/watch?v=lnYlgVXwbew[/embed]