Mẹo Hướng dẫn Công văn đề nghị ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Mới Nhất
Bùi Minh Chính đang tìm kiếm từ khóa Công văn đề nghị ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được Cập Nhật vào lúc : 2022-04-28 19:49:04 . Với phương châm chia sẻ Kinh Nghiệm về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi đọc Post vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại phản hồi ở cuối bài để Admin lý giải và hướng dẫn lại nha.
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
________
Số: 3537/BHXH-CSYT
V/v: Hướng dẫn tổ chức ký và thực hiện hợp đồng KCB BHYT năm 2022
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________
Tp Hà Nội Thủ Đô, ngày 10 tháng 11 năm 2022
Kính gửi:
- Bảo hiểm xã hội những tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; - Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân.
(sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội tỉnh)
Thời gian qua, việc ký kết và thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tại một số trong những địa phương còn chưa đúng quy định như không rà soát và đề nghị cơ sở KCB tương hỗ update những thay đổi về KCB (thay đổi về nhân lực, cơ sở vật chất, máy móc trang thiết bị thực hiện những dịch vụ kỹ thuật, khoa phòng điều trị, phạm vi hoạt động và sinh hoạt giải trí trình độ…), thời gian ký hợp đồng còn chậm sau ngày 31/12 đối với những cơ sở đã ký hợp đồng KCB BHYT thường niên, trong hợp đồng không xác định hạng và tuyến của cơ sở KCB, trích dẫn một số trong những văn bản đã hết hiệu lực hiện hành, không kịp thời thông báo với những cơ sở KCB về việc không tiếp tục ký hợp đồng do không đủ điều kiện hồ sơ ký hợp đồng KCB BHYT theo quy định, chưa kiểm tra rà soát ngặt nghèo về nhân lực đăng ký hành nghề KCB tại những cơ sở KCB dẫn đến tình trạng không phát hiện hoặc chậm phát hiện tình trạng người hành nghề đăng ký hành nghề KCB không đúng quy định, người thực hiện KCB tại cơ sở KCB không đúng quy định…
Để đảm bảo việc ký kết và thực hiện hợp đồng KCB BHYT năm 2022 theo đúng quy định, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đề nghị BHXH những tỉnh khẩn trương phối phù phù hợp với Sở Y tế và những cơ sở KCB BHYT trên địa bàn thực hiện rà soát, ký kết và thực hiện hợp đồng KCB BHYT năm 2022 theo đúng quy định tại Nghị định số 146/2022/NĐ-CP ngày 17/10/2022 của Chính phủ quy định rõ ràng và hướng dẫn giải pháp thi hành một số trong những điều của Luật BHYT, Thông tư số 09/2022/TT-BYT ngày 10/6/2022 của Bộ Y tế hướng dẫn thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT ban đầu, chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng và một số trong những trường hợp thanh toán trực tiếp ngân sách trong KCB BHYT và hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số 95/BHXH-CSYT ngày thứ 8/01/2022 hướng dẫn tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT theo Nghị định số 146/2022/NĐ-CP. Lưu ý một số trong những nội dung sau:
1. Xác định và công bố list những cơ sở đủ điều kiện đăng ký KCB BHYT ban đầu
- Chủ động phối phù phù hợp với Sở Y tế để xác định, lập và công bố list những cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu theo những tuyến trên địa bàn tỉnh, thành phố làm cơ sở để ký hợp đồng KCB BHYT ban đầu theo đúng quy định tại điểm a, khoản 1, Điều 13 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT.
- Phối hợp ngặt nghèo với Sở Y tế để xác định đối tượng, cơ cấu tổ chức nhóm đối tượng và số rất đông người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại từng cơ sở KCB BHYT trên địa bàn phù phù phù hợp với quy mô và kĩ năng đáp ứng dịch vụ y tế của từng cơ sở cũng như tình hình thực tế tại địa phương, đảm bảo những đối tượng đăng ký KCB ban đầu tại những tuyến theo đúng hướng dẫn tại Thông tư số 40/2015/TT-BYT.
Yêu cầu BHXH những tỉnh báo cáo kết quả về BHXH Việt Nam trước ngày 15/12/2022.
2. Về việc thực hiện ký phối hợp đồng
a) Đối với những cơ sở KCB BHYT đã ký và thực hiện hợp đồng năm 2022 BHXH tỉnh kiểm tra, rà soát lại toàn bộ hồ sơ ký hợp đồng của cơ sở KCB để khắc phục những sai sót như nêu trên, đề nghị cơ sở KCB đáp ứng đầy đủ hồ sơ không đủ và tương hỗ update hồ sơ những thay đổi trong công tác thao tác KCB như về nhân lực, máy móc trang thiết bị y tế, thay đổi hiệu suất cao trách nhiệm, phạm vi hoạt động và sinh hoạt giải trí trình độ…, kiểm tra rà soát ngặt nghèo list đăng ký hành nghề KCB tại từng cơ sở KCB BHYT trên địa bàn hoặc phối phù phù hợp với BHXH tỉnh nơi có cơ sở KCB cùng khối mạng lưới hệ thống hoạt động và sinh hoạt giải trí để kiểm tra, rà soát, đảm bảo việc đăng ký hành nghề KCB theo đúng quy định tại Nghị định số 109/2022/NĐ-CP ngày thứ nhất/7/2022 của Chính phủ quy định cấp giấy hành nghề và cấp giấy phép hoạt động và sinh hoạt giải trí đối với cơ sở KCB….Hoàn thành việc ký phối hợp đồng trước ngày 31/12/2022, đồng thời thực hiện update thông tin về hợp đồng KCB BHYT năm 2022 trên Hệ thống thông tin giám định BHYT ngay sau khi hợp đồng được ký kết (đối với Hợp đồng KCB BHYT đã ký trong năm trước có thời gian kéo dãn quá ngày 31/12/2022 thì update những thay đổi nếu có). Trường hợp năm 2022 cơ sở KCB thực hiện thanh toán ngân sách KCB BHYT theo định suất, theo nhóm chẩn đoán (DRG) theo hướng dẫn của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam, BHXH những tỉnh thống nhất với cơ sở KCB ký phụ lục hợp đồng tương hỗ update hợp đồng KCB BHYT năm 2022 làm cơ sở để thanh toán ngân sách KCB BHYT.
Đối với cơ sở KCB chưa đủ điều kiện theo quy định để tiếp tục ký phối hợp đồng năm 2022: BHXH tỉnh có văn bản thông báo cho cơ sở KCB biết để tương hỗ update hồ sơ hợp đồng, trong thời gian cơ sở KCB chưa tương hỗ update đầy đủ hồ sơ theo quy định thì BHXH những tỉnh chưa tiếp tục ký hợp đồng KCB BHYT, chưa tạm ứng kinh phí đầu tư cho cơ sở KCB và đề nghị cơ sở KCB không đưa ngân sách KCB BHYT lên Hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH những tỉnh có trách nhiệm thông báo và hướng dẫn người dân có thẻ BHYT đổi nơi đăng ký KCB ban đầu đến cơ sở KCB khác phù hợp, đảm bảo quyền lợi KCB BHYT cho những người dân tham gia BHYT.
b) Đối với cơ sở KCB đề nghị ký hợp đồng KCB BHYT trong năm 2022
BHXH những tỉnh phối phù phù hợp với cơ sở KCB để thẩm định ngặt nghèo điều kiện để ký hợp đồng KCB BHYT theo đúng quy định tại Điều 2 Thông tư số 09/2022/TT-BYT và hướng dẫn tại Công văn số 95/BHXH-CSYT. Lưu ý kiểm tra, rà soát ngặt nghèo, đối chiếu list đăng ký hành nghề KCB của cơ sở KCB được đăng tải trên Cổng thông tin điện tử của Bộ Y tế hoặc Trang thông tin điện tử của Sở Y tế tại địa phương mình hoặc Trang thông tin điện tử của Sở Y tế địa phương khác nơi có cơ sở KCB cùng khối mạng lưới hệ thống với cơ sở KCB tại địa phương mình, đảm bảo trùng khớp với hồ sơ tài liệu gửi cơ quan BHXH và không đăng ký hành nghề KCB trùng thời gian hoặc không hợp lý về thời gian đi lại Một trong những cơ sở KCB đăng ký hành nghề KCB. Trường hợp list đăng ký hành nghề tại cơ sở KCB không đảm bảo theo đúng những quy định liên quan đến thời gian đăng ký hành nghề, thời gian làm thêm giờ tại Nghị định số 109/2022/NĐ-CP, BHXH tỉnh đề nghị cơ sở KCB rà soát, điều chỉnh lại theo đúng quy định (đồng thời update trên Hệ thống thông tin giám định BHYT) làm cơ sở để ký phối hợp đồng KCB BHYT và thanh toán ngân sách KCB BHYT.
3. Nội dung hợp đồng KCB BHYT
BHXH tỉnh phối phù phù hợp với cơ sở KCB lập và ký hợp đồng KCB BHYT theo những nội dung tại Mẫu số 7 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định số 146/2022/NĐ- CP ngày 17/10/2022 của Chính phủ quy định rõ ràng và hướng dẫn giải pháp thi hành một số trong những điều của Luật BHYT. Đồng thời, thống nhất với cơ sở KCB BHYT tương hỗ update một số trong những nội dung, tài liệu sau:
- Hạng của cơ sở KCB (nếu có); Tuyến KCB ban đầu hoặc tuyến trình độ kỹ thuật của cơ sở KCB.
- Số bàn khám bệnh ngoại trú theo chuyên khoa; số giường kế hoạch; số giường thực kê; số giường đủ điều kiện là giường Hồi sức cấp cứu tại mỗi khoa phòng, số lượng nhân lực KCB, số lượng trang thiết bị y tế (trong đó phải xác định rõ ràng số lượng trang thiết bị y tế link kinh doanh link, xã hội hóa, đặt/mượn, cho/tặng…).
Khi có sự thay đổi những nội dung này, cơ sở KCB có trách nhiệm thông báo cho cơ quan BHXH để tương hỗ update Phụ lục hợp đồng KCB BHYT làm cơ sở giám định, thanh toán theo đúng quy định.
- Đối với cơ sở KCB có tổ chức KCB ngoài giờ, ngày nghỉ, ngày lễ: phải ghi rõ ràng trong hợp đồng thời gian thao tác ngoài giờ, ngày nghỉ, ngày lễ (từ giờ nào đến giờ nào, những ngày nào trong tuần).
- Không đưa vào nội dung hợp đồng KCB BHYT những nội dung không phù phù phù hợp với những quy định của pháp luật về chủ trương BHYT và những chủ trương khác có liên quan hoặc trích dẫn những văn bản đã hết hiệu lực hiện hành.
4. Kiểm tra, giám sát trong quá trình thực hiện hợp đồng KCB BHYT
BHXH tỉnh cần thường xuyên kiểm tra, giám sát việc thực hiện hợp đồng của những cơ sở KCB BHYT, phối phù phù hợp với cơ sở KCB tương hỗ update phụ lục hợp đồng và điều chỉnh thông tin trên Hệ thống thông tin giám định BHYT những thay đổi từ phía cơ sở KCB như cơ sở vật chất, nhân lực đăng ký hành nghề KCB, máy móc trang thiết bị y tế … liên quan đến việc đáp ứng dịch vụ KCB cho những người dân bệnh BHYT để làm địa thế căn cứ giám định và thanh toán ngân sách KCB BHYT. Lưu ý:
- Kiểm tra, rà soát nhân lực thực hiện KCB tại những cơ sở KCB, trường hợp phát hiện cơ sở KCB có tình trạng người mang tên trong list đăng ký hành nghề KCB tại cơ sở KCB nhưng không thực hiện KCB thì thông báo Sở Y tế và báo cáo BHXH Việt Nam để xử lý theo quy định. Từ chối thanh toán những trường hợp thầy thuốc thực hiện KCB BHYT không đúng thời gian đăng ký hành nghề KCB tại cơ sở KCB hoặc thực hiện làm thêm giờ vượt quá 200 giờ theo quy định của Bộ Luật Lao động.
- Kiểm tra, rà soát ngặt nghèo ngân sách KCB tại những cơ sở KCB BHYT trên địa bàn; so sánh, đánh giá những chỉ tiêu KCB BHYT Một trong những cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh; so sánh với những tỉnh trong khu vực và chung toàn quốc, phát hiện những ngân sách không bình thường không hợp lý để tập trung kiểm tra, giám định. Kiên quyết từ chối thanh toán những ngân sách KCB BHYT không đúng quy định và không đúng nội dung trong hợp đồng đã ký kết. Trường hợp phát hiện tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT thì thông báo với Sở Y tế và báo cáo BHXH Việt Nam để xem xét việc dừng hợp đồng KCB BHYT theo quy định tại Nghị định số 146/2022/NĐ-CP đồng thời chuyển hồ sơ sang cơ quan Công an để xử lý theo đúng quy định của pháp luật.
- Tổ chức tàng trữ, dữ gìn và bảo vệ đầy đủ bộ hồ sơ ký hợp đồng KCB BHYT của tất cả những cơ sở KCB BHYT tại BHXH tỉnh (trường hợp BHXH huyện ký hợp đồng với cơ sở thì lưu tại BHXH tỉnh bản phô tô) để thuận tiện cho việc kiểm tra, giám sát.
Yêu cầu BHXH những tỉnh khẩn trương triển khai tổ chức thực hiện, nếu có trở ngại vất vả, vướng mắc kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam để được bố trí theo hướng chỉ huy, xử lý và xử lý./.
Nơi nhận: - Như trên; - Bộ Y tế, Bộ Tài chính; - Tổng Giám đốc (để b/c); - Các Phó Tổng Giám đốc; - Các Ban: GĐĐT, TCKT, TTKT, KTNB, TT;
- Lưu: VT, CSYT.
KT.TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Phạm Lương Sơn
