Kinh Nghiệm Hướng dẫn Trào ngược dạ dày thực quản phác đồ Bộ Y tế Mới Nhất
Bùi Đình Hùng đang tìm kiếm từ khóa Trào ngược dạ dày thực quản phác đồ Bộ Y tế được Update vào lúc : 2022-04-09 03:13:07 . Với phương châm chia sẻ Mẹo Hướng dẫn trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi Read nội dung bài viết vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại phản hồi ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha.Chẩn đoán và điều trị bệnh lý trào ngược dạ dày thực quản
Ths. Nguyễn Trung Dũng
Trưởng khoa Khám bệnh
1. Tổng quan bệnh trào ngược dạ dày – thực quản (GERD)
Theo định nghĩa Montreal Trào ngược dạ dày thực quản hay Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) là tình trạng bệnh lý khi những chất trong dạ dày vào thực quản gây ra những triệu chứng rất khó chịu và có/hoặc gây biến chứng.
Triệu chứng của GERD tùy từng người bệnh biểu lộ ở mức độ rất khác nhau. Nhưng điển hình là ợ nóng và ợ trớ. Khoảng 90% chẩn đoán GERD trên lâm sàng nhờ vào 2 triệu chứng này. Mức độ bệnh nhẹ xảy ra hơn 2 ngày/tuần hoàn toàn có thể được xem là “gây rất khó chịu”.
Ngày nay, bệnh thực quản thông thường gặp ở những nước phương tây và đang dần ngày càng tăng ở những nước châu Á. Tỷ lệ mắc ở Mỹ từ 10-30 % dân số (3). Châu Á tỷ lệ bệnh thấp hơn từ 4-18%.
Tỷ lệ hiện mắc GERD là 18,1% –27,8% ở Bắc Mỹ, 8,8% –25,9% ở châu Âu, 2,5% –7,8% ở Đông Á, 8,7% –33,1% ở Trung Đông, 11,6% ở Úc và 23,0% ở Nam Mỹ. Khu vực Đông Nam Á thấp hơn 10%.(4)
Vậy nguyên nhân nào dẫn đến trào ngược dạ dày thực quản?
2. Nguyên nhân trào ngược dạ dày thực quản
Bình thường khi nuốt thức ăn, cơ vòng thực quản dưới sẽ mở ra và được cho phép đồ uống, thức ăn đi xuống dạ dày. Sau đó đóng lại để ngăn dòng trào ngược, tuy nhiên trong trường hợp cơ này bị yếu hoặc đóng – mở không bình thường sẽ dẫn đến trào ngược. Bao gồm:
- Giãn tạm thời, giảm áp lực cơ thắt thực quản dưới Nhu động thực quản quá yếu không đủ sức để đẩy trở lại dạ dày những chất trào ngược lên thực quản Do phẫu thuật thực quản
Các chất dịch trong dạ dày như axit HCl, pepsin, dịch mật…trào vào thực quản, hoàn toàn có thể từng lúc hay thường xuyên dẫn đến tổn thương niêm mạc thực quản, gây ra nhiều triệu chứng và biến chứng.
Nguyên nhân khác gây trào ngược gồm:
- Tại dạ dày: Do tình trạng tăng tiết axit, ứ đọng thức ăn, chậm làm rỗng, tăng áp lực trong dạ dày hoặc ổ bụng Thoát vị hoành Nhiễm vi khuẩn H. pylori Túi acid Do dùng thuốc như aspirin, thuốc NSAID và thuốc khác Do ăn uống nhiều rượu bia, nước có gas, hút thuốc lá. Do bị stress Yếu tố gene mái ấm gia đình; mang thai
3. Triệu chứng lâm sàng
3.1. Triệu chứng tại thực quản
Hai triệu chứng điển hình nhất của GERD là ợ nóng và ợ trớ.
Ợ nóng là cảm hứng nóng rát ở vùng ngực, thường về đêm nhiều hơn nữa ban ngày. Ợ nóng xuất phát từ sau xương ức lan lên cổ và họng. Tăng lên khi ăn hoặc nằm ngay sau ăn, khi cúi gập người, ép bụng, nằm ngửa, thay đổi tư thế và giảm sút khi uống nước ấm và sữa.
Ợ trớ là cảm hứng có một dòng chảy của những chất (thức ăn, dịch, acid…) bị trào ngược vào trong thực quản, miệng, hạ hầu.
Người bệnh có cảm hứng đau, co thắt vùng ngực. Lồng ngực như bị đè ép xuống, bó chặt lại, không thở được. Đôi khi có cảm hứng đâm xuyên ra phía sau sống lưng, lên cánh tay nên rất dễ nhầm với triệu chứng của bệnh tim mạch.
Khó nuốt là một sự suy giảm về việc chuyển thức ăn từ miệng vào dạ dày, nhưng không phổ biến ở GERD
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và rối loạn giấc ngủ là những vấn đề sức khỏe đang được quan tâm. Rối loạn giấc ngủ hoàn toàn có thể gây rối loạn đường tiêu hóa, trong khi những triệu chứng của đường tiêu hóa cũng hoàn toàn có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn giấc ngủ.
3.2. Triệu chứng ngoài thực quản
Thống kê đã cho tất cả chúng ta biết 25% bệnh nhân ho kéo dãn có liên quan đến GERD. Có 20% người Mỹ có GERD và ho kéo dãn.
Nghiên cứu chỉ ra rằng hơn 75% người lớn bị hen suyễn cũng luôn có thể có GERD. Mối liên hệ đúng chuẩn giữa GERD và hen suyễn không hoàn toàn rõ ràng.
c. Viêm họng và thanh quảnKhi axit dạ dày đến cổ họng hoặc thanh quản gây viêm, và khi axit trào ngược nhiều lần hoàn toàn có thể làm người bệnh ho, khàn giọng hoặc đau họng, bệnh nhân thường đến khám chuyên khoa Tai mũi họng.
d. Triệu chứng đau ngực không do timĐây là triệu chứng lâm sàng rất thường gặp và chiếm tỷ lệ cao trong chứng đau ngực không do tim. Những bệnh nhân này hoàn toàn có thể đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI).
4. Các biến chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản
Thực tế, bệnh hoàn toàn hoàn toàn có thể dẫn đến những biến chứng nguy hiểm, thậm chí là đe dọa đến tính mạng của người bệnh lúc không được điều trị đúng cách.
Axit trào ngược tổn thương niêm mạc thực quản đặc trưng bởi sự ăn mòn, và loét niêm mạc thực quản. Có thể gây ra rò thực quản và nặng hơn thế nữa là xuất huyết thực quản.
Thực quản hình thành vết sẹo, theo thời gian mô sẹo co lại và thu hẹp lòng thực quản.Các triệu chứng gồm khó nuốt, nuốt nghẹn, đau họng, đau ngực, đau xương ức khi ăn uống, mất cảm hứng thèm ăn.
Là một biến chứng của GERD mãn tính hoặc nghiêm trọng hoàn toàn có thể tiến triển thành ung thư. Bệnh nhân hoàn toàn có thể bị loét thực quản, nghẹt và xuất huyết.
Là hậu quả của trào ngược dạ dày thực quản mãn tính, không được điều trị. Ở giải đoạn sớm thường không còn triệu chứng báo động.
5. Chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản
Ngoài hỏi và khám thực thể, bác sĩ hoàn toàn có thể chỉ định thêm một số trong những xét nghiệm để chẩn đoán GERD
5.1. Chấn đoán lâm sàng
5.2. Chẩn đoán cận lâm sàng
Nội soi thực quản dạ dày tá tràng Đo pH thực quản 24h Chụp thực quản dạ dày có cản quang Test Bernstein Mô bệnh học Đo áp lực thực quản6. Các giải pháp điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản
Mục đích điều trị là làm giảm những triệu chứng của người bệnh, làm lành tổn thương tại thực quản, chống tái phát viêm thực quản và những biến chứng của bệnh.
Nguyên tắc cơ bản của điều trị là vấn đề chỉnh lối sống, điều trị bằng thuốc và hoàn toàn có thể phẫu thuật chống trào ngược.
6.1. Điều trị nội khoa
a. Điều trị không dùng thuốcTư vấn bệnh nhân thử thay đổi lối sống, bỏ những thói quen hoàn toàn có thể thúc đẩy trào ngược dạ dày thực quản và khuyến khích người bệnh chọn thói quen mới để mang lại quyền lợi lâu dài.
Dưới đây là một số trong những cách tích cực để cải tổ bệnh:
- Ăn chậm nhai kỹ. Đừng vội nằm ngay sau khi ăn. Tránh đồ ăn có tính kích thích Duy trì khối lượng thích hợp Hãy nỗ lực bỏ thuốc lá Thư giãn, giảm stress
- Các thuốc kháng acid và Alginate: hoàn toàn có thể giảm đau nhanh, tuy nhiên khi sử dụng đơn lẻ thì không chữa lành được viêm tại thực quản Thuốc để giảm sản xuất acid như thuốc đối kháng H2, không nhanh bằng thuốc kháng axit và Alginate nhưng tác động giảm đau lâu hơn. Các thuốc ức chế bơm Proton (PPI)
Đây là nhiều chủng loại thuốc ngăn ngừa sự sản xuất acid mạnh và lâu hơn hết thuốc đối kháng H2, giảm triệu chứng nhanh và chữa lành thực quản. Trong những PPI thì Omeprazole và Rabeprazole là thuốc được lựa chọn số 1 do tính hiệu suất cao, bảo vệ an toàn và đáng tin cậy, đặc biệt là Rabeprazol ít phụ thuộc vào CYP2C19 – một kiểu hình chuyển hóa của thuốc.
- Thuốc tương hỗ kích thích nhu động (Prokinetics)
Việc lựa chọn những thuốc PPI phối hợp prokinetic (thuốc giúp làm rỗng dạ dày nhanh hơn như mosapride…) là một phương pháp có tác dụng tốt, góp thêm phần vào hiệu suất cao giảm triệu chứng nhanh.
- Điều trị triệu chứng GERD ngoài thực quản Điều trị nội soi can thiệp
6.2. Điều trị nội soi can thiệp
Bao gồm khâu (may) khu vực cơ thắt thực quản dưới, về cơ bản là thắt chặt cơ vòng
6.3. Điều trị bằng ngoại khoa
Phẫu thuật để củng cố cơ vòng thực quản dưới, phẫu thuật thắt chặt những cơ vòng thực quản dưới để ngăn ngừa trào ngược bằng phương pháp mổ nội soi.
6.4. Thiết bị thắt bằng từ tính
Là một vòng những hạt từ tính nhỏ được được quấn quanh cơ vòng thực quản, ngăn cản sự trào ngược từ dạ dày. Tác dụng của những hạt nam châm hút này đáp ứng thêm lực để giữ cơ vòng thực quản đang yếu được đóng lại sau khi đã nuốt thức ăn.
Kết luận:
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là một bệnh lý thường gặp, những triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng môi trường tự nhiên thiên nhiên sống đời thường của người bệnh và hoàn toàn có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng.
Hiện nay, GERD là một chẩn đoán lâm sàng và được điều trị hiệu suất cao bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI) và hoàn toàn có thể phối hợp thêm prokinetic, cũng như những giải pháp khác.
Và tốt hơn là lúc bất kì triệu chứng nào của bệnh trào ngược dạ dày thực quản, người bệnh nên đến gặp Bác sĩ để được tư vấn, chẩn đoán và có liệu trình điều trị phù hợp nhất với bản thân.
Tài liệu tham khảo:
(1.). Vakil, N., et al. (2006). The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. The American journal of gastroenterology, 101(8), 1900–1943. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x
(2.). Hunt, R., Armstrong, D., et al. (2022). World gastroenterology organisation global guidelines: GERD global perspective on gastroesophageal reflux disease. Journal of clinical gastroenterology, 51(6), 467-478. https://doi.org/10.1097/mcg.0000000000000854
(3.). Dirac, M. A., et al. (2022). The global, regional, and national burden of gastro-oesophageal reflux disease in 195 countries and territories, 1990–2022: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2022. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 5(6), 561-581. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30408-X
(4.). l-Serag, et al. (2014). Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut, 63(6), 871-880. ://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2012-304269
[embed]https://www.youtube.com/watch?v=NXcm-EIa9tk[/embed]