Kinh Nghiệm Hướng dẫn Các nguyên nhân bị cao huyết áp 2022
Hoàng Gia Vịnh đang tìm kiếm từ khóa Các nguyên nhân bị cao huyết áp được Update vào lúc : 2022-09-30 19:10:27 . Với phương châm chia sẻ Bí quyết về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi tham khảo Post vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comments ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha.Tăng huyết áp là tình trạng tăng liên tục của huyết áp tâm thu lúc nghỉ (≥ 130 mmHg) hoặc huyết áp tâm trương lúc nghỉ (≥ 80 mm Hg), hoặc cả hai. Tăng huyết áp mà không còn nguyên nhân rõ ràng (tăng huyết áp tiên phát) là phổ biến nhất. Tăng huyết áp do một nguyên nhân xác định (tăng huyết áp thứ phát) thường do ngưng thở khi ngủ, bệnh thận mạn hoặc hội chứng cường aldosterol tiên phát (hội chứng Conn). Thông thường, bệnh không biểu lộ triệu chứng lâm sàng trừ khi huyết áp tăng rất cao hoặc bệnh đã kéo dãn. Chẩn đoán bằng đo huyết áp. Các xét nghiệm hoàn toàn có thể được thực hiện để xác định nguyên nhân, đánh giá tổn thương cơ quan đích và xác định những yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn tim mạch khác. Điều trị gồm có thay đổi lối sống và thuốc hạ áp, gồm có thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn bêta giao cảm, thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II và thuốc chẹn kênh calci.
Ở Mỹ, có tầm khoảng chừng 75 triệu người bị tăng huyết áp. Khoảng 81% trong số những người dân này biết rằng họ bị tăng huyết áp, chỉ 75% trong số họ đang được điều trị, và chỉ có 51% huyết áp được trấn áp thích hợp. Ở người trưởng thành, người da đen bị tăng huyết áp phổ biến hơn (41%) so với người da trắng (28%) hoặc so với người Mỹ gốc Mexico (28%), tỉ lệ mắc và tỉ lệ tử vong cũng cao hơn ở người da đen.
Tăng huyết áp hoàn toàn có thể do
Tiên phát (không rõ nguyên nhân, chiếm 85% số những trường hợp)
Thứ phát
trong tăng huyết áp tiên phát huyết động và những thành phần sinh lý (ví dụ: thể tích huyết tương, hoạt động và sinh hoạt giải trí của hệ renin-angiotensin) rất biến hóa, chỉ ra rằng tăng huyết áp tiên phát không phải chỉ có một nguyên nhân đơn lẻ. Ngay cả khi có một yếu tố phụ trách cho việc khởi phát của tăng huyết áp, chắc như đinh có nhiều yếu tố khác liên quan góp thêm phần duy trì huyết áp tăng hằng định (thuyết khảm). Ở những tiểu động mạch hệ thống, hoạt động và sinh hoạt giải trí không bình thường của những bơm ion trên màng tế bào cơ trơn thành mạch hoàn toàn có thể dẫn đến tăng trương lực thành mạch mạn tính. Di truyền cũng hoàn toàn có thể là một nguyên nhân, nhưng cơ chế đúng chuẩn chưa rõ. Với những người dân trẻ tuổi, những yếu tố môi trường tự nhiên thiên nhiên (ví dụ như chính sách ăn nhiều muối, béo phì Béo phì Béo phì là trọng lượng tăng quá mức, được định nghĩa là chỉ số khối khung hình (BMI) ≥30 kg/mét vuông. Các biến chứng gồm có rối loạn tim mạch (đặc biệt ở những người dân thừa mỡ bụng), đái tháo... đọc thêm , căng thẳng) dường như chỉ ảnh hưởng đến những người dân dân có cơ địa nhạy cảm; tuy nhiên, ở những bệnh nhân> 65 tuổi, chính sách ăn nhiều muối thường có xu hướng dẫn đến tăng huyết áp.
Nguyên nhân thường gặp gồm có
Những nguyên nhân hiếm gặp khác gồm có
u tủy thượng thận U tuỷ thượng thận. U tủy thượng thận là một khối u giải phóng catecholamine của những tế bào ưa crôm nằm ở thượng thận. Nó gây tăng huyết áp dai dẳng hoặc tăng huyết áp kịch phát. Chẩn đoán là bằng phương pháp đo những
sản... đọc thêm , Hội chứng
Cushing Cushing Syndrome Hội chứng Cushing gồm một nhóm những triệu chứng lâm sàng gây ra bởi mức độ cao mãn tính của cortisol hoặc corticosteroid liên quan. Bệnh Cushing là hội
chứng Cushing là kết quả của việc sản xuất... đọc thêm 
,
tăng sản thượng thận bẩm
sinh Tổng quan về sự tăng sản thượng thận bẩm sinh Tăng sản thượng thận bẩm sinh là một nhóm những rối loạn di truyền, mỗi
đặc trưng bởi sự tổng hợp không đầy đủ của cortisol, aldosterone, hoặc cả hai. Trong những dạng phổ biến nhất, tiền chất hormone... đọc thêm ,
cường giáp
Cường giáp Cường giáp được đặc trưng bởi tăng chuyển hóa và tăng nồng độ những hormone giáp tự do. Nhiều triệu chứng biểu lộ, gồm có nhịp tim nhanh, mệt mỏi, gầy sút cân, căng thẳng mệt mỏi và run. Chẩn đoán... đọc thêm
,
suy giáp
Suy giáp Chứng suy giáp là thiếu hụt hormone tuyến giáp. Chẩn đoán bằng những đặc điểm lâm sàng như xuất hiện khuôn mặt điển hình, giọng nói chậm khàn, da khô và nồng độ những hormone tuyến giáp thấp. Điều... đọc thêm
, cường cận giáp tiên phát,
to cực chi (do
tuyến yên tiết quá nhiều GH) Bệnh khổng lồ và bệnh to đầu chi Bệnh khổng lồ và bệnh to đầu chi
là những hội chứng do tiết ra quá nhiều hoóc-môn tăng trưởng (cường hoóc-môn tăng trưởng) gần như thể luôn là vì u tuyến của tuyến yên. Trước khi đóng kín những đầu... đọc thêm 
,
hẹp động mạch chủ
Hẹp eo động mạch chủ Hẹp eo động mạch chủ là một sự thu hẹp cục bộ lòng động mạch chủ, dẫn đến tăng áp lực ở phía trên, phì đại thất trái, và giảm tưới máu của những đơn vị trọng bụng và những chi dưới. Các triệu chứng... đọc thêm và
những hội chứng sản xuất quá mức những hormone corticoid muối nước ngoài hội chứng tăng aldosteron nguyên phát. Uống nhiều rượu và sử dụng thuốc tránh thai đường uống cũng là những nguyên nhân phổ biến của tăng huyết áp thứ phát. Sử dụng những thuốc ức chế giao cảm, NSAIDs, corticosteroid, cocaine, hay cam thảo thường góp thêm phần gây trở ngại vất vả hơn trong việc trấn áp huyết áp.
1. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al: Resistant hypertension: Detection, evaluation, and management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 72: e53-e90, 2022. doi 10.1161/HYP.0000000000000084
Vì huyết áp bằng cung lượng tim (CO) × tổng sức cản mạch ngoại vi (TPR), cơ chế gây bệnh gồm có
Tăng cung lượng tim
Tăng sức cản mạch ngoại vi
Cả hai
Ở hầu hết bệnh nhân, cung lượng tim là thông thường hoặc tăng nhẹ, còn sức cản mạch ngoại vi thường tăng nhiều hơn nữa. Mô hình này là điển hình của tăng huyết áp tiên phát và tăng huyết áp do hội chứng cường aldosteron nguyên phát, u tủy thượng thận, bệnh mạch máu thận, và bệnh do nhu mô thận.
Ở những bệnh nhân khác, cung lượng tim tăng lên (hoàn toàn có thể do co những tĩnh mạch lớn), và sức cản mạch ngoại vi không tương xứng với mức độ của cung lượng tim. Sau đó, sức cản mạch ngoại vi tăng và cung lượng tim trở lại thông thường, hoàn toàn có thể là vì những cơ chế tự điều hòa. Một số bệnh làm tăng cung lượng tim (nhiễm độc giáp, rò động tĩnh mạch, hở động mạch chủ), đặc biệt khi thể tích nhát bóp tăng lên, gây tăng huyết áp tâm thu đơn độc. Một số bệnh nhân lớn tuổi có tăng huyết áp tâm thu đơn độc với cung lượng tim thông thường hoặc thấp, hoàn toàn có thể là vì sự xơ cứng động mạch chủ và những nhánh lớn của nó. Những bệnh nhân có huyết áp tâm trương cao cố định và thắt chặt thường có giảm cung lượng tim.
Thể tích huyết tương có xu hướng giảm khi huyết áp tăng; hiếm khi thể tích huyết tương vẫn thông thường hoặc tăng. Thể tích huyết tương có xu hướng tăng trong tăng huyết áp do cường aldosteron tiên phát hoặc bệnh nhu mô thận và hoàn toàn có thể giảm khá thấp trong tăng huyết áp do u tủy thượng thận. Lưu lượng máu thận giảm dần khi huyết áp tâm trương tăng và xơ hóa những tiểu động mạch. GFR (mức lọc cầu thận) vẫn thông thường cho tới quá trình muộn của bệnh; kết quả là phân số lọc tăng lên. Lưu lượng mạch vành, mạch não, tưới máu cơ được duy trì trừ khi có phối hợp xơ vữa nặng những mạch này.
Trong nhiều trường hợp tăng huyết áp, có sự không bình thường trong việc vận chuyển natri qua màng tế bào, vì bơm natri kali (Na+, K+-ATPase) bị khiếm khuyết hoặc bị ức chế hoặc do tăng tính thấm của màng tế bào với ion natri. Kết quả là tăng natri nội bào, làm cho tế bào nhạy cảm hơn với kích thích giao cảm. Canxi được vận chuyển theo natri, do đó việc tích tụ canxi nội bào hoàn toàn có thể là nguyên nhân của sự việc tăng tính nhạy cảm của tế bào. Bởi vì bơm Na+, K+-ATPase hoàn toàn có thể bơm norepinephrine trở lại những tế bào thần kinh giao cảm (do đó bất hoạt chất dẫn truyền thần kinh này), sự ức chế cơ chế này cũng hoàn toàn có thể làm tăng tác dụng của norepinephrine, gây tăng huyết áp. Những không bình thường trong vận chuyển natri hoàn toàn có thể xảy ra ở trẻ có huyết áp thông thường có bố mẹ bị tăng huyết áp.
Kích thích giao cảm làm tăng huyết áp, huyết áp tăng nhiều hơn nữa ở những bệnh nhân có huyết áp thông thường cao hoặc tăng huyết áp so với những người dân có huyết áp thông thường. Mặc dù chưa chắc như đinh sự phản ứng quá mức này là vì hệ giao cảm hay do tế bào cơ tim hoặc tế bào cơ trơn thành mạch. Tần số mạch khi nghỉ cao, hoàn toàn có thể do hậu quả của sự việc tăng hoạt động và sinh hoạt giải trí của hệ giao cảm, là một yếu tố dự báo của tăng huyết áp. Ở một số trong những bệnh nhân tăng huyết áp, nồng độ catecholamine trong máu lúc nghỉ cao hơn thông thường.
Hệ renin-angiotensin-aldosterone giúp điều hòa thể tích tuần hoàn và do đó, điều chỉnh huyết áp. Renin là một enzyme được hình thành ở phức bộ cạnh cầu thận, xúc tác quy đổi angiotensinogen thành angiotensin I. Angiotensin I không hoạt động và sinh hoạt giải trí được phân cắt bởi Angiotensin-converting enzyme (ACE), đa phần có ở phổi, nhưng cũng luôn có thể có ở thận và não, để chuyển thành angiotensin II, một chất co mạch mạnh, đồng thời kích thích những trung tâm thần kinh tự động trong não phát những kích thích giao cảm, kích thích giải phóng aldosteron và vasopressin. Aldosterone và vasopressin gây giữ muối và nước, làm tăng huyết áp. Aldosterone cũng làm tăng bài tiết kali; kali huyết tương thấp (< 3,5 mmol/L [< 3,5 mmol/L]) làm tăng sự co mạch do sự đóng những kênh kali. Angiotensin III có hiện hữu trong tuần hoàn, kích thích tăng tiết aldosterone như angiotensin II nhưng có ít tác dụng làm tăng huyết áp hơn. Bởi vì những enzyme chymase cũng chuyển angiotensin I thành angiotensin II, những thuốc ACEIs không làm giảm hoàn toàn sự sản sinh angiotensin II.
Sự bài tiết Renin được trấn áp bởi ít nhất 4 cơ chế có tác động qua lại lẫn nhau:
Receptor ở mạch thận đáp ứng với những thay đổi áp lực ở thành tiểu động mạch đến
Những receptor ở macula densa phát hiện những thay đổi về nồng độ NaCl trong dịch lọc cầu thận ở ống lượn xa
Nồng độ angiotensin trong máu có điều hòa ngược âm tính với sự bài tiết Renin
Hệ thần kinh giao cảm kích thích sự bài tiết renin qua trung gian bởi kích thích những thụ thể beta (thông qua thần kinh thận)
Tăng huyết áp do bệnh nhu mô thận mạn tính (cao huyết áp do thận) là kết quả của việc phối hợp cơ chế phụ thuộc renin và cơ chế phụ thuộc thể tích tuần hoàn. Trong hầu hết những trường hợp, sự tăng hoạt tính renin là không rõ ràng trong máu ngoại vi. Tăng huyết áp do bệnh nhu mô thận điển hình là tăng huyết áp ở mức vừa phải và nhạy cảm với cân đối muối nước.
Sự thiếu những chất gây giãn mạch (ví dụ, bradykinin, oxit nitric) thường gây tăng huyết áp hơn là sự việc sản xuất quá mức một chất gây co mạch (ví dụ, angiotensin, norepinephrine).
Giảm oxit nitric do động mạch bị xơ cứng có liên quan đến tăng huyết áp nhạy cảm muối, là sự việc tăng không bình thường huyết áp tâm thu từ > 10 đến 20 mmHg sau một bữa tiệc nhiều muối (ví dụ: đồ ăn Trung Quốc).
Nếu thận không sản xuất đủ chất giãn mạch (do bệnh nhu mô thận hoặc cắt thận hai bên), huyết áp hoàn toàn có thể tăng.
Các chất gây giãn mạch và co mạch (đa phần là endothelin) do những tế bào nội mô thành mạch sản xuất. Do đó, rối loạn hiệu suất cao tế bào nội mô ảnh hưởng lớn đến huyết áp.
Trong tăng huyết áp, những thay đổi bệnh lý không xuất hiện sớm. Tăng huyết áp nghiêm trọng hoặc kéo dãn gây tổn thương những đơn vị đích (đa phần là hệ tim mạch, não và thận), tăng rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn của
Tử vong
Cơ chế gồm có sự hình thành và phát triển của những mảng xơ vữa
Xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch được đặc trưng bởi những mảng bám nội mạc (mảng xơ vữa) xâm lấn vào lòng những động mạch cỡ trung bình bình và lớn; những mảng bám này gồm có lipid, tế bào viêm, tế bào cơ trơn và mô... đọc thêm
trong lòng mạch. Xơ vữa động mạch được đặc trưng bởi sự phì đại, tăng sản và hyalin hóa của lớp áo giữa thành mạch. Những thay đổi này đặc biệt rõ ràng ở những tiểu động mạch nhỏ, đặc biệt ở mắt và thận. Ở thận, xơ vữa làm hẹp lòng tiểu động mạch, làm tăng tổng
sức cản mạch ngoại vi, dẫn đến tăng huyết áp. Thêm vào đó, một khi những động mạch đã bị thu hẹp, chỉ một sự co thắt nhẹ của những cơ trơn thành mạch đã bị phì đại trước đó đều làm giảm đường kính lòng mạch đi hơn nhiều so với những động mạch thông thường. Những tác động này lý giải vì sao bệnh tăng huyết áp càng kéo dãn thì những phương pháp điều trị những nguyên nhân thứ phát (ví dụ phẫu thuật mạch thận) để Phục hồi lại huyết áp thông thường những kém hiệu suất cao.
Bởi vì sự tăng hậu gánh sẽ khiến tâm thất trái phì đại, gây rối loạn hiệu suất cao tâm trương. Tâm thất ở đầu cuối bị giãn, gây ra bệnh cơ tim giãn và suy tim do mất hiệu suất cao tâm thu, suy tim thường nặng hơn khi kết phù phù hợp với bệnh động mạch vành. Tách thành động mạch chủ ngực là một hậu quả thường gặp của tăng huyết áp, bên gần đó gần như thể tất cả những bệnh nhân bị phình động mạch chủ bụng có tiền sử tăng huyết áp.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Cao huyết áp thường không còn triệu chứng cho tới lúc có biến chứng ở những đơn vị đích. Tăng huyết áp chưa tồn tại biến chứng sẽ không khiến ra những triệu chứng chóng mặt, đỏ mặt, nhức đầu, mệt mỏi, chảy máu cam, và hồi hộp đánh trống ngực. Tăng huyết áp nghiêm trọng (tăng huyết áp cấp cứu Tăng huyết áp cấp cứu Tăng huyết áp cấp cứu là tăng huyết áp nghiêm trọng với những tín hiệu tổn thương cơ quan đích (đa phần là não, hệ tim mạch và thận). Chẩn đoán bằng đo huyết áp, điện tâm đồ, xét nghiệm tổng phân... đọc thêm ) hoàn toàn có thể gây ra những triệu chứng tim mạch, thần kinh, thận và võng mạc trầm trọng (ví dụ: hội chứng vành cấp, suy tim, xuất huyết não, suy thận).
Tiếng tim thứ 4 là một trong những tín hiệu sớm nhất của bệnh tim do tăng huyết áp.
Lớp 1: Chỉ có sự co thắt tiểu động mạch
Độ 2: Co thắt và xơ hóa tiểu động mạch
Lớp 3: Thay đổi về mạch máu như trên + xuất huyết và xuất tiết
Lớp 4: Phù gai thị
Nhiều phương pháp đo huyết áp được sử dụng để chẩn đoán
Phân tích nước tiểu và albumin niệu: nếu tỉ lệ Creatinin không bình thường, xem xét siêu âm thận
Xét nghiệm máu: Lipid máu (HDL, triglycerid), creatinine, kali
Siêu âm thận nếu creatinine máu tăng
Tìm hội chứng cường aldosteron nếu có Kali máu giảm
Điện tâm đồ: Nếu có tăng gánh thất trái trên điện tâm đồ, xem xét siêu âm tim
Đôi khi, hoàn toàn có thể cần định lượng hormone kích thích tuyến giáp TSH
Nghĩ đến u tủy thượng thận hoặc rối loạn giấc ngủ nếu huyết áp tăng rất cao hoặc tăng và giảm đột ngột
Cao huyết áp được chẩn đoán và phân loại nhờ vào đo huyết áp. Tiền sử, khám thực thể, và những xét nghiệm cận lâm sàng khác giúp xác định nguyên nhân và xác định xem đã có tổn thương những đơn vị đích hay chưa.
Huyết áp dùng để chẩn đoán tăng huyết áp nên là huyết áp trung bình của 2 hay 3 lần đo vào 2 hoặc 3 thời điểm rất khác nhau:
Ngồi nghỉ trên ghế (không phải bàn khám) > 5 phút, chân đặt trên sàn nhà, có tựa sống lưng
Tay đặt ngang mức của tim, thể hiện vùng đo huyết áp (không để áo che phủ)
Không tập thể dục, sử dụng caffeine, hoặc hút thuốc trước đo huyết áp ít nhất 30 phút
Trong lần khám đầu tiên, đo huyết áp ở cả hai cánh tay và những lần đo tiếp theo, đo ở bên tay có huyết áp cao hơn.
Một kích thước vòng quấn huyết áp được áp dụng cho chi trên. Một băng đo huyết áp có kích thước phù hợp khi đủ che phủ 2/3 chiều dài cánh tay, chiều dài phần chứa hơi của băng đo đủ để vòng quanh > 80% chu vi cánh tay và chiều rộng phần chứa hơi tương đương ít nhất 40% chu vi của cánh tay. Vì vậy, với những bệnh nhân béo phì đòi hỏi phải có những băng đo huyết áp to hơn. Người nhân viên cấp dưới y tế sẽ bơm hơi
vào băng đo cho tới lúc áp lực trong băng to hơn huyết áp tâm thu dự kiến, sau đó từ từ xả khí trong khi nghe đến tiếng đập của động mạch cánh tay. Áp lực tại đó nghe thấy tiếng đập đầu tiên đó đó là huyết áp tâm thu. Áp lực mà tại đó không hề nghe thấy bất kể tiếng đập nào nữa là huyết áp tâm trương. Nguyên tắc tương tự được áp dụng để đo huyết áp ở cẳng tay (động mạch quay) và đùi (động mạch khoeo). Các thiết bị đo huyết áp cơ học nên được lấy chuẩn định kì, những máy đo huyết áp tự động thường
không đúng chuẩn (1
Tham khảo chẩn đoán Tăng huyết áp là tình trạng tăng liên tục của huyết áp tâm thu lúc nghỉ (≥ 130 mmHg) hoặc huyết áp tâm trương lúc nghỉ (≥ 80 mm Hg), hoặc cả hai. Tăng huyết áp mà không còn nguyên nhân rõ ràng... đọc thêm
).
Huyết áp nên được đo ở cả hai cánh tay vì huyết áp hai tay có sự chênh lệch > 15mmHg đòi hỏi phải đánh giá những mạch lớn phía trên động mạch cánh tay.
Tiền sử gồm có
khoảng chừng thời gian từ lúc bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp và huyết áp của bệnh nhân trong mỗi lần đo trước đó, tiền sử hoặc triệu chứng gợi ý
bệnh động mạch vành
Tổng quan bệnh động mạch vành Bệnh động mạch vành (CAD) gồm có sự suy giảm lưu lượng máu qua những động mạch vành, thông thường là vì những mảng xơ vữa. Biểu hiện lâm sàng gồm có thiếu máu cơ tim thầm lặng, đau thắt ngực ... đọc
thêm 
,
suy tim Suy tim
(HF) Suy tim (HF) là một hội chứng rối loạn hiệu suất cao tâm thất. Suy tim trái gây không thở được và mệt mỏi, suy tim phải gây ứ trệ tuần hoàn ngoại biên; những tình trạng suy tim trên hoàn toàn có thể tiến triển đồng... đọc thêm 
, ngưng thở khi ngủ
hoặc ngáy to; tiền sử hoặc triệu chứng của những rối loạn liên quan khác (như đột quỵ
Tổng quan về Đột quỵ Đột quỵ là một nhóm bệnh không đồng nhất liên quan đến sự gián đoạn đột ngột và cục bộ của dòng máu não gây ra tổn thương thần kinh. Đột quỵ hoàn toàn có thể là Thiếu máu cục bộ (80%), điển hình là vì... đọc thêm
, rối loạn hiệu suất cao thận,
bệnh động mạch ngoại vi Bệnh động mạch ngoại biên Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) là tình trạng xơ vữa động mạch ở những chi (hầu như luôn là chi dưới) gây thiếu máu cục bộ. PAD nhẹ hoàn toàn có thể không còn triệu chứng hoặc gây cơn đau cách hồi; PAD nặng... đọc thêm
,
rối loạn lipid máu
Rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu là tăng cholesterol, triglyceride (TGs) huyết tương, hoặc cả hai, hoặc mức HDL cholesterol thấp góp thêm phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch. Nguyên nhân hoàn toàn có thể... đọc thêm
,
đái tháo
đường Đái tháo đường (DM) Đái tháo đường (DM) là tình trạng giảm tiết insulin và kháng insulin
ngoại vi dẫn đến tăng glucose máu. Triệu chứng sớm liên quan tới tăng glucose máu và gồm có uống nhiều, khát nhiều, tiểu... đọc thêm ,
gut
Bệnh Gút Bệnh gút là một rối loạn gây ra bởi tăng acid uric *(nồng độ urat máu > 6,8 mg/dL) sự lắng đọng tinh thể monosodium urat vào mô, thường ở trong và xung quanh những khớp, gây viêm khớp cấp tính... đọc thêm
); và tiền sử mái ấm gia đình của bất kỳ rối loạn nào trong số những bệnh này.
Tiền sử xã hội gồm có thói quen vận động, sử dụng thuốc lá, rượu, chất kích thích (cả thuốc được kê đơn và phạm pháp). Tiền sử chính sách ăn uống tập trung vào chính sách ăn nhiều muối và chất kích thích (ví dụ như trà, cafe, soda có chứa caffeine, thức uống tăng lực).
Tăng huyết áp càng nặng và bệnh nhân càng trẻ thì càng đòi hỏi nhiều xét nghiệm đánh giá nâng cao hơn. Nói chung, khi tăng huyết áp mới được chẩn đoán, những xét nghiệm thường quy được thực hiện để
Phát hiện những tổn thương cơ quan đích
Xác định những yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn tim mạch
Kiểm tra gồm có
Xét nghiệm phân tích nước tiểu và tỷ số albumin:creatinine niệu
Xét nghiệm máu (creatinine, kali, natri, glucose huyết tương lúc đói, lipid máu, và hormone kích thích tuyến giáp)
ECG
Theo dõi huyết áp liên tục, xạ hình thận, X quang ngực, những xét nghiệm sàng lọc bênh u tủy thượng thận không phải là thường quy.
Hoạt tính của renin huyết tương trong máu ngoại vi không còn ích trong chẩn đoán hoặc lựa chọn thuốc.
Trên điện tâm đồ, một sóng P nhọn gợi ý tăng gánh nhĩ, tuy nhiên không đặc hiệu, nhưng hoàn toàn có thể là triệu chứng sớm nhất của bệnh tim mạch do tăng huyết áp. Phì đại thất trái, biểu lộ bằng mỏm tim dội mạnh và điện thế phức bộ QRS tăng, có hoặc không kèm theo dẫn chứng của thiếu máu cơ tim, hoàn toàn có thể xảy ra sau đó. Nếu có tăng gánh nhĩ hoặc phì đại thất trái, siêu âm tim nên được thực hiện. Ở những bệnh nhân có biểu lộ rối loạn lipid máu hoặc những triệu chứng của bệnh động mạch vành, những xét nghiệm cho những yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn tim mạch khác (ví dụ: Protein phản ứng C (CRP) hoàn toàn có thể hữu ích.
Nếu nghi ngờ hẹp động mạch chủ, X quang ngực, siêu âm tim, CT hoặc MRI sẽ giúp xác định chẩn đoán.
Bệnh nhân có những triệu chứng gợi ý Hội chứng Cushing
Cushing Syndrome Hội chứng Cushing gồm một nhóm những triệu chứng lâm sàng gây ra bởi mức độ cao mãn tính của cortisol hoặc corticosteroid liên quan. Bệnh Cushing là hội chứng Cushing là kết quả của việc sản xuất... đọc thêm
, bệnh về rối loạn mô link,
co giật
Tiền sản giật và sản giật Chứng tiền sản giật là bệnh tăng huyết áp mới khởi phát hoặc xấu đi với protein niệu sau 20 tuần thai. Chứng sản giật là cơn co giật toàn thân không lý giải được ở bệnh nhân có tiền sản giật...
đọc thêm , rối loạn chuyển hóa porphyria cấp
Porphyrias cấp tính Porphyrias cấp tính là kết quả của sự việc thiếu hụt một số trong những enzym trong quá trình tổng hợp heme dẫn đến sự tích tụ những tiền thân heme gây ra những cơn đau bụng và triệu chứng thần kinh. Các đợt cấp... đọc thêm ,
cường giáp
Cường giáp Cường giáp được đặc trưng bởi tăng chuyển hóa và tăng nồng độ những hormone giáp tự do. Nhiều triệu chứng biểu lộ, gồm có nhịp tim nhanh, mệt mỏi, gầy sút cân, căng thẳng mệt mỏi và run. Chẩn đoán... đọc thêm
,
phù niêm
Suy giáp Chứng suy giáp là thiếu hụt hormone tuyến giáp. Chẩn đoán bằng những đặc điểm lâm sàng như xuất hiện khuôn mặt điển hình, giọng nói chậm khàn, da khô và nồng độ những hormone tuyến giáp thấp. Điều... đọc thêm
,
to cực
chi Bệnh khổng lồ và bệnh to đầu chi Bệnh khổng lồ và bệnh to đầu chi là những hội chứng do tiết
ra quá nhiều hoóc-môn tăng trưởng (cường hoóc-môn tăng trưởng) gần như thể luôn là vì u tuyến của tuyến yên. Trước khi đóng kín những đầu... đọc thêm , hoặc rối loạn hệ thần kinh trung ương cũng cần phải được đánh giá.
1. Muntner P, Shimbo D, Carey RM, et al: Measurement of blood pressure in humans: A scientific statement from the American Heart Association. Hypertension 73: e35-e66, 2022.
Huyết áp càng cao, những thay đổi ở võng mạc càng nặng và có những dẫn chứng của tổn thương cơ quan đích, tiên lượng càng xấu. Huyết áp tâm thu Dự kiến những biến cố tim mạch tốt hơn huyết áp tâm trương. Nếu không điều trị, tỷ lệ sống sau 1 năm là < 10% ở những bệnh nhân có hẹp và xơ hóa những tiểu động mạch mắt, xuất huyết và xuất tiết dạng bông (bệnh võng mạc quá trình 3), và < 5% ở những bệnh nhân có những thay đổi về mạch máu mắt như trên cộng với phù gai thị (bệnh võng mạc quá trình 4). Bệnh động mạch vành là nguyên nhân thường gặp nhất gây tử vong ở bệnh nhân được điều trị. Ở những bệnh nhân được điều trị nhưng chưa thích hợp, nhồi máu não hoặc xuất huyết não là biến chứng phổ biến nhất. Tuy nhiên, trấn áp huyết áp một cách có hiệu suất cao hoàn toàn có thể ngăn ngừa hầu hết những biến chứng và kéo dãn tuổi thọ.
Giảm cân và tập luyện thể dục
Cai thuốc lá
Chế độ ăn: Ăn nhiều rau quả, giảm muối, hạn chế rượu
Thuốc: Phụ thuộc vào huyết áp và bệnh tim mạch hoặc những yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn kèm theo
Tăng huyết áp tiên phát không chữa được, nhưng một số trong những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát hoàn toàn có thể được điều trị. Trong mọi trường hợp, kiểm soát huyết áp hoàn toàn có thể làm giảm đáng kể những biến chứng có hại. Mặc cho tính hiệu suất cao theo lí thuyết của việc điều trị, chỉ có một phần ba số bệnh nhân tăng huyết áp ở Mỹ được trấn áp huyết áp ở mức như mong đợi.
Mục tiêu điều trị đối với dân số nói chung, gồm có tất cả những người dân dân có bệnh thận hoặc bệnh tiểu đường:
Huyết áp < 130/80 mm Hg từ bất kì độ tuổi nào đến 80 tuổi
Duy trì huyết áp dưới 130/80 mm Hg tiếp tục làm giảm rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn những biến chứng mạch máu. Tuy nhiên, nó cũng làm tăng rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn xuất hiện tác dụng phụ. Do đó, quyền lợi của việc hạ huyết áp tâm thu xuống đến gần 120mmHg nên được xem xét giữa quyền lợi và rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn những tác dụng phụ như hoa mắt chóng mặt, và hoàn toàn có thể làm giảm hiệu suất cao thận. Đặc biệt thận trọng với những bệnh nhân bị đái tháo đường, việc hạ huyết áp tâm thu xuống < 120mmHg và huyết áp tâm trương 60mmHg làm tăng rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn những tác dụng ngoài ý muốn này.
Ngay cả những bệnh nhân lớn tuổi, gồm có cả những bệnh nhân già yếu, cũng hoàn toàn có thể dung nạp tốt với huyết áp tâm trương thấp khoảng chừng 60 đến 65 mm Hg và không còn sự ngày càng tăng những biến cố tim mạch. Lý tưởng nhất là bệnh nhân hoặc thành viên trong mái ấm gia đình hoàn toàn có thể đo huyết áp ở nhà (với điều kiện là họ đã được đào tạo về đo huyết áp), bệnh nhân được theo dõi ngặt nghèo và máy đo huyết áp được hiệu chuẩn định kì.
Điều trị tăng huyết áp thai kì Điều trị nên phải xem xét đặc biệt vì một số trong những loại thuốc hạ áp hoàn toàn có thể gây hại cho thai nhi.
Thay đổi lối sống được khuyến nghị cho tất cả những bệnh nhân có huyết áp thông thường cao hoặc bất kỳ quá trình nào của tăng huyết áp (xem Bảng 15. Can thiệp không dùng thuốc trong Hướng dẫn về Tăng huyết áp 2022). Các giải pháp điều trị không dùng thuốc tốt nhất đã được chứng tỏ để phòng ngừa và điều trị tăng huyết áp gồm có:
Tăng cường hoạt động và sinh hoạt giải trí thể lực với những bài tập được xây dựng phù hợp
Giảm cân nếu thừa cân hoặc béo phì
Chế độ ăn uống lành mạnh có nhiều trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt, và những sản phẩm sữa ít béo, giảm hàm lượng chất béo no và tổng lượng chất béo
Chế độ ăn giảm muối còn < 1500 mg/ngày (< 3,75 g natri clorua) là tối ưu, nhưng ít nhất là giảm được 1000 mg/ngày
Chế độ ăn nhiều kali, trừ khi có chống chỉ định vì bệnh thận mạn tính hoặc sử dụng thuốc làm giảm bài tiết kali
Sử dụng đồ uống có cồn điều độ, với ≤ 2 ly hằng ngày cho phái mạnh và ≤ 1 ly hằng ngày cho phụ nữ (một ly là khoảng chừng 340ml bia, 140ml rượu vang hoặc 40ml rượu chưng cất)
Sự thay đổi chính sách ăn cũng giúp trấn áp đái tháo đường, béo phì và rối loạn lipid máu. Bệnh nhân tăng huyết áp không biến chứng tránh việc phải hạn chế những hoạt động và sinh hoạt giải trí sinh hoạt hằng ngày miễn là huyết áp được trấn áp.
Quyết định điều trị bằng thuốc nhờ vào mức huyết áp của bệnh nhân, sự xuất hiện của bệnh xơ vữa động mạch (ASCVD) hoặc những yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn của nó (Xem bảng:
Tiếp cận ban đầu cho điều trị Tăng huyết áp
Tiếp cận ban đầu để trấn áp tăng huyết áp 
). Bệnh đái tháo đường
hoặc bệnh thận cũng là một phần trong những yếu tố rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn của bệnh xơ vữa động mạch.
Một phần quan trọng trong quản lý bệnh nhân tăng huyết áp là đánh giá lại thường xuyên. Nếu bệnh nhân không đạt được huyết áp tiềm năng, bác sĩ lâm sàng nên nỗ lực tối ưu hóa sự tuân thủ trước khi chuyển hoặc tương hỗ update thuốc.
Lựa chọn thuốc nhờ vào một số trong những yếu tố. Với bệnh nhân không phải người da đen, kể cả những bệnh nhân mắc đái tháo đường, điều trị ban đầu hoàn toàn có thể khởi đầu với thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn kênh calci hoặc thuốc lợi tiểu thiazide (chlorthalidone hoặc indapamide). Đối với bệnh nhân da đen, kể cả những bệnh nhân bị tiểu đường, điều trị ban đầu được khuyến nghị là một thuốc chẹn kênh calci hoặc thuốc lợi tiểu thiazide, trừ khi bệnh nhân có bệnh thận mạn tính ở quá trình 3 hoặc cao hơn. Ở những bệnh nhân da đen bị bệnh thận mạn tính từ quá trình 3 trở lên, điều trị khởi đầu nên dùng thuốc ức chế ACE hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II.
Khi điều trị khởi đầu bằng phối hợp hai thuốc, nên dùng 1 chế phẩm thuốc phối hợp thuốc ức chế ACE hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II với thuốc lợi tiểu hoặc thuốc chẹn kênh canxi.
Nếu huyết áp tiềm năng không đạt được trong 1 tháng, đánh giá sự tuân thủ điều trị và nhấn mạnh vấn đề lại với bệnh nhân tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị. Nếu bệnh nhân đã tuân thủ điều trị, hoàn toàn có thể tăng liều thuốc ban đầu hoặc tương hỗ update thuốc thứ hai (được lựa chọn từ những thuốc được khuyến nghị để điều trị ban đầu). Lưu ý rằng tránh việc phối hợp 2 thuốc thuốc ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin. Thuốc và liều dùng nên được đánh giá và điều chỉnh thường xuyên. Nếu không đạt được huyết áp tiềm năng với 2 loại thuốc, thêm một loại thuốc thứ ba từ những thuốc được khuyến nghị để điều trị ban đầu. Nếu không còn thuốc thứ ba (ví dụ bệnh nhân da đen) hoặc bệnh nhân dung nạp thuốc thì hoàn toàn có thể sử dụng một thuốc từ một nhóm khác (ví dụ thuốc chẹn beta giao cảm, thuốc đối kháng aldosterone). Những bệnh nhân trở ngại vất vả trong trấn áp huyết áp như vậy nên tham khảo ý kiến của những Chuyên Viên về tăng huyết áp.
Nếu huyết áp tâm thu ban đầu > 160 mm Hg, nên điều trị khởi đầu bằng phối hợp 2 loại thuốc bất kể lối sống. Một sự phối hợp và liều lượng thích hợp được xác định; nhiều phối hợp thuốc có sẵn dưới dạng viên nén duy nhất, giúp cải tổ sự tuân thủ và được ưa chuộng hơn. Đối với tăng huyết áp kháng thuốc (huyết áp vẫn ở trên tiềm năng tuy nhiên đã sử dụng 3 loại thuốc hạ huyết áp rất khác nhau), thường cần đến 4 loại thuốc.
Để đạt được sự trấn áp huyết áp tối ưu thường đòi hỏi qua vài lần đánh giá và thay đổi thuốc. Sự miễn cưỡng khi điều chỉnh liều hoặc tương hỗ update thuốc để trấn áp huyết áp phải được khắc phục. Sự không tuân thủ điều trị của bệnh nhân, đặc biệt vì điều trị tăng huyết áp là vấn đề trị cả đời, hoàn toàn có thể làm ảnh hưởng đến sự trấn áp huyết áp. Giáo dục đào tạo, với sự đồng cảm và hỗ trợ, là vấn đề thiết yếu để điều trị thành công.
2. Schlaich MP and Bakris GL: Renal denervation: one step backwards, three steps forward. Nat Rev Nephrol 14: 602-604, 2022.
Chỉ có tầm khoảng chừng 3/4 bệnh nhân tăng huyết áp ở Mỹ đang được điều trị và chỉ có một nửa trong số họ được trấn áp huyết áp một cách thích hợp.
Hầu hết những trường hợp là tăng huyết áp tiên phát, chỉ có 5 đến 15% là thứ phát sau một rối loạn khác (ví dụ như bệnh nhu mô hoặc mạch máu thận, chứng ngưng thở khi ngủ, u tủy thượng thận, hội chứng Cushing, tăng sản thượng thận bẩm sinh, cường giáp).
Tăng huyết áp nặng hoặc kéo dãn gây tổn thương hệ tim mạch, não và thận, làm tăng rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn nhồi máu cơ tim, đột quỵ, và bệnh thận mạn.
Cao huyết áp thường không còn triệu chứng cho tới lúc có biến chứng ở những đơn vị đích.
Khi tăng huyết áp mới được chẩn đoán, nên chỉ có thể định xét nghiệm phân tích nước tiểu, tỉ lệ albumin: creatinin niệu, xét nghiệm máu (creatinine, kali, natri, glucose huyết tương, lipid máu và thông thường cả TSH) và điện tâm đồ.
Hạ huyết áp xuống < 130/80 mm Hg cho tất cả mọi người đến 80 tuổi, kể cả những người dân dân có bệnh thận hoặc đái tháo đường.
Điều trị gồm có đến thay đổi lối sống, đặc biệt là chính sách ăn ít muối, giàu kali, điều trị những nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát và dùng thuốc (gồm có thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II và thuốc chẹn kênh calci).
