Thủ Thuật về Hematoma la gi Chi Tiết
Lê Minh Phương đang tìm kiếm từ khóa Hematoma la gi được Update vào lúc : 2022-11-12 20:14:03 . Với phương châm chia sẻ Thủ Thuật Hướng dẫn trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi Read nội dung bài viết vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comment ở cuối bài để Tác giả lý giải và hướng dẫn lại nha.31/12/2012 bởi Bác sĩ Hản
Nội dung chính Show- I – Giới thiệu:II. Phân biệt Hepatic hematoma và Biloma bằng chẩn đoán hình ảnh:III – Kết luận:
I – Giới thiệu:
Gan là một trong những tạng dễ tổn thương nhất lúc bệnh nhân bị chấn thương bụng kín (15% – 20%, đứng thứ nhì sau lách). Biloma và hepatic hematoma là tình trạng mật hoặc máu tụ thành ổ ở gan, thường là sau chấn thương gan.
1/ Hematoma:
- —Hematoma là tình trạng tụ máu ngoài mạch do tổn thương thành mạch, hoàn toàn có thể tạo 1 đốm nhỏ hoặc khối tụ máu lớn do chảy máu trầm trọng. Sau khi bị tổn thương, —thành mạch hoàn toàn có thể được sửa chữa bằng những miếng “vá” fibrin hình thành từ những yếu tố đông máu. Tuy nhiên nếu vết thương lớn hoặc ở những động mạch lớn thì những miếng và này sẽ không lấp được vết rách dẫn đền hematoma. —Nguyên nhân thường gặp là vì hội chứng Von Willebrand (chứng rối loạn chảy máu di truyền do thiếu
yếu tố Von Willebrand), giảm yếu tố đông máu, thuốc …
- Hepatic hematoma là một ổ tụ máu dưới gan thường xảy ra sau chấn thương. Ngoài ra một số trong những nguyên nhân khác cũng luôn có thể có thễ gây ra tình trạng này là HCC, hội
chứng HELLP (Hội chứng thiếu máu tan huyết, tăng men gan, giảm tiểu cầu).
2/ Biloma:
—Biloma là tình trạng tụ mật thành ổ ở gan. Nguyện nhân thường gặp nhất là vì chấn thương—. Ngoài ra những nguyên nhân khác hoàn toàn có thể gây ra biloma là biến chứng hậu phẫu của cắt túi mật qua nội soi, biến chứng sau làm ERCP …
3/ So sánh giữa hepatic hematoma và biloma qua bệnh sử và lâm sàng:
Hepatic hematoma Biloma Bệnh sử Chấn thương Chấn thương Tiền sử Rối loạn đông máu : do thuốc, hội chứng HELLP, HCC … Phẫu thuật, thủ thuật liên quan đường mật : PTPD, PTC, cắt túi mật … Lâm sàng HC thiếu máu HC nhiễm trùng
II. Phân biệt Hepatic hematoma và Biloma bằng chẩn đoán hình ảnh:
1/ Phân biệt trên CT- scan :
Hepatic hematoma và biloma thường khó phân biệt thông qua hình ảnh CT scan vỉ trong cả hai trường hợp đều thể hiện là một khối tụ dịch, giảm đậm độ và không tăng quang
CT Scan Hepatic hematoma Biloma Giai đoạn mô gan + + Giai đoạn bao gan – – Gỉam đậm độ + + Tăng đậm độ + (máu cục) – Tăng quang – –- Một số hình ảnh CT scan của hepatic hematoma:
- Một số hình ảnh CT scan của biloma:
2/Phân biệt trên MRI
a) Tìm hiểu sơ lược về T1W và T2W của MRI:
Mỗi proton đều có một mômen từ tạo ra bởi spin nội tại của nó. Trong điều kiện thông thường, những proton sắp xếp một cách ngẫu nhiên nên mômen từ của chúng triệt tiêu lẫn nhau do đó không còn từ trường dư ra để ghi nhận được. Khi đặt khung hình vào máy chụp MRI, dưới tác động từ trường mạnh mẽ và tự tin của máy, những mômen từ của proton sẽ sắp hàng song song cùng hướng hoặc ngược vị trí hướng của từ trường (quá trình sắp hàng hạt nhân).
Sau quá trình sắp hàng hạt nhân, cuộn phát tín hiệu của máy phát ra những xung điện từ ngắn (đo bằng mili giây) gọi là xung tần số vô tuyến (radiofrequency pulse: xung RF). Vì những xung phát ra có tần số RF tương ứng với tần số cộng hưởng của proton nên một số trong những năng lượng sẽ được proton hấp thụ. Sự hấp thụ năng lượng này sẽ đẩy vectơ từ hoá làm chúng lệch khỏi vị trí hướng của vectơ từ trường máy. Hiện tượng này gọi là kích thích hạt nhân.
Có hai
khái niệm quan trọng trong xử lý tín hiệu đó là từ hóa dọc (longitudinal magnetization), song song với từ trường của máy và từ hóa ngang (transverse magnetization), vuông góc với từ trường máy.
Từ hóa dọc là hiện tượng kỳ lạ từ hóa do ảnh hưởng của từ trường máy. Đó đó đó là trạng thái cân đối như đã trình bày ở trên. Trạng thái này được duy trì cho tới lúc có một xung RF tác động làm vectơ từ hoá lệch khỏi vị trí hướng của vectơ từ trường máy. Khi phát xung
RF, sau thuở nào gian nào đó, vectơ từ hoá lại Phục hồi trở về vị trí dọc ban đầu. Quá trình Phục hồi theo hướng dọc của từ trường máy gọi là quá trình dãn theo trục dọc (longitudinal relaxation). Thời gian dãn theo trục dọc (longitudinal relaxation time) là thời gian thiết yếu để hiện tượng kỳ lạ từ hóa dọc đạt 63% giá trị ban đầu của nó. Thời gian này còn gọi là thời gian T1.
Từ hóa ngang xảy ra khi phát xung RF lên mô. Xung này thường
là xung 900. Do hiện tượng kỳ lạ cộng hưởng nên vectơ từ hoá lệch khỏi vị trí hướng của vectơ từ trường máy và bị đẩy theo hướng ngang tạo nên vectơ từ hóa ngang (transverse magnetization vector). Từ hóa ngang là trạng thái tạm bợ, kích thích và nhanh gọn phân rã khi kết thúc xung RF. Từ hoá ngang cũng là một quá trình dãn gọi là dãn theo trục ngang (transverse relaxation). Khi ngắt xung RF, vectơ từ hóa ngang mất pha, suy tụt giảm khá nhanh gọn và từ từ trở
về 0. Thời gian thiết yếu để 63% giá trị từ hoá ban đầu bị phân rã gọi là thời gian dãn theo trục ngang (transverse relaxation time). Thời gian này còn gọi là thời gian T2. Thời gian T2 ngắn lại nhiều so với thời gian T1.
Có thể thấy rằng nước (hay chất lỏng nói chung) vì có tỷ lệ proton cao nên thời gian để nó Phục hồi lại 63% giá trị từ hoá ban đầu sẽ kéo dãn hơn thế nữa so với mô có ít nước. Vì thế nước (hay chất lỏng nói chung) có cường độ tín hiệu yếu trong thời gian T1 và thể hiện bằng màu tối (đen) trên phim T1W. trái lại, vì có tỷ lệ proton cao nên đầu thời gian T2, nước (hay chất lỏng nói chung) có cường độ tín hiệu cao và suy giảm kéo dãn hơn thế nữa nên thể hiện bằng màu sáng (trắng) trên phim T2W. Các mô bị phù nề, viêm, nhiễm trùng và những nang cũng luôn có thể có tính chất tương tự. Vì vậy khi đọc bất kỳ phim MRI nào, trước tiên phải tìm những cấu trúc nào mà ta biết chắc như đinh là nước như dịch não tuỷ trong những não thất và ống sống, nước tiểu trong bàng quang…Nếu cấu trúc nước ấy có màu tối thì đó là ảnh T1W, nếu màu sáng thì đó đó là ảnh T2W.
b) Phân biệt Hepatic hematoma và Biloma trên T1W và T2W của MRI :
Nước chiếm khoảng chừng 60% thành phần của máu. Vì vậy khi so sánh ảnh T1W và T2W trên MRI của hematoma ta sẽ thấy không còn sự thay đổi nhiều. Ảnh T2W của hematoma chỉ sáng hơn ảnh T1W một chút ít.
- Ảnh T1W của hepatic hematoma:
- Ảnh T2W của hepatic hematoma:
Trong khi đó ở biloma là một tình trạng tụ mật ở gan, nước chiếm 97% thành phần dịch mật nên khi so sánh ảnh T1W và T2W trên MRI của biloma ta sẽ thấy ảnh T2W có sự tăng sáng rõ rệt so với ảnh T1W.
- Ảnh T1W của biloma:
- Ảnh T2W của biloma:
Như vậy để phân biệt giữa hepatic hematoma và biloma trên MRI, ta so sánh giữa ảnh T1W và T2W. Nếu khối tụ dịch có sự tăng sáng rõ rệt ở T2W so với T1W thì đó là biloma, còn nếu ảnh T2W chi tăng sáng nhẹ so với T1W thì đó là hepatic hematoma.
III – Kết luận:
Hepatic hematoma và biloma là tình trạng tụ máu hay tụ mật ở gan thường xảy ra sau chấn thương. Trên CT scan, cả hai tình trạng trên đều thể hiện là một khối tụ dịch, giảm đậm độ và không tăng quang nên thường khó phân biệt được tụ máu hay tụ mật bằng CT scan. Tuy nhiên, nhờ vào chụp cộng hưởng từ MRI mà ta hoàn toàn có thể phân biệt được hepatic hematoma và biloma nhờ vào ảnh T1W và T2W. Trong khi ảnh T1W và T2W của hepatic hematoma không còn sự thay đổi nhiều thì T2W của biloma có sự tăng sáng rõ rệt so với T1W nhờ đó hoàn toàn có thể thuận tiện và đơn giản phân biệt được tình trạng tụ máu hay tụ mật ở gan. Từ đó ta sẽ có phương pháp xử trí thích hợp để chữa trị cho bệnh nhân.
NGUỒN:
Posted in Chuyên đề, Gan-mật-tụy | Thẻ 2012 - 2013, chuyên đề, Tổ 8, tuần 7, Võ Việt Hản, Y2010A | 2 phản hồi
Tải thêm tài liệu liên quan đến nội dung bài viết Hematoma la gi
