Thủ Thuật Hướng dẫn Tại sao chuyển viện đúng tuyến lại chỉ được 40 Mới Nhất
Bùi Phương Thảo đang tìm kiếm từ khóa Tại sao chuyển viện đúng tuyến lại chỉ được 40 được Cập Nhật vào lúc : 2022-11-25 19:10:13 . Với phương châm chia sẻ Bí quyết về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết 2022. Nếu sau khi đọc tài liệu vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại phản hồi ở cuối bài để Admin lý giải và hướng dẫn lại nha.Khám chữa bệnh trái tuyến đã có được hưởng bảo hiểm y tế không? nếu có thì mức hưởng ra làm sao? là thắc mắc của nhiều người mới tham gia BHYT. Bài viết sau sẽ giúp bạn đọc làm rõ hơn về khám chữa bệnh BHYT trái tuyến và giải đáp những thắc mắc nêu trên.
Nội dung chính Show- 1. Khám chữa bệnh trái tuyến là gì? 2. Khám bệnh trái tuyến đã có được hưởng BHYT không và mức hưởng3. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
Khám chữa bệnh trái tuyến người dân vẫn được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành.
1. Khám chữa bệnh trái tuyến là gì?
Hiện tại không còn định nghĩa về việc khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) trái tuyến. Tuy nhiên, địa thế căn cứ theo quy định về việc xác định KCB đúng tuyến (tại Điều 11, Thông tư 40/2015/TT-BYT và Khoản 7, Điều 15, Nghị định 146/2022/NĐ-CP) thì hoàn toàn có thể hiểu KCB BHYT trái tuyến là những trường hợp không thuộc KCB BHYT đúng tuyến theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế cùng những văn bản pháp lý liên quan khác.
Các trường hợp KCB BHYT trái tuyến gồm có những trường hợp như:
Đăng ký cơ sở KCB BHYT ban đầu tại huyện hoặc tỉnh này nhưng tự ý đi KCB BHYT tại huyện hoặc tỉnh khác.
Đến KCB tại bệnh viện trung ương.
Chuyển điều trị từ bệnh viện huyện lên bệnh viện tuyến tỉnh mà không còn giấy chuyển tuyến của bác sĩ.
2. Khám bệnh trái tuyến đã có được hưởng BHYT không và mức hưởng
Căn cứ theo nội dung quy định tại Khoản 3, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi tương hỗ update Khoản 15, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định:
“3. Trường hợp người dân có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% ngân sách điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% ngân sách điều trị nội trú từ ngày Luật này còn có hiệu lực hiện hành đến ngày 31 tháng 12 năm 2022; 100% ngân sách điều trị nội trú từ ngày thứ nhất tháng 01 năm 2022 trong phạm vi toàn nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% ngân sách khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này còn có hiệu lực hiện hành đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% ngân sách khám bệnh, chữa bệnh từ ngày thứ nhất tháng 01 năm 2022.”
Theo quy định trên thì việc khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên mức hưởng BHYT trong trường hợp KCB trái tuyến sẽ thấp hơn KCB trong trường hợp KCB đúng tuyến.
Mức hưởng khi KCB BHYT trái tuyến như sau:
Mức hưởng khám chữa bệnh BHYT trái tuyến được tính trên mức hưởng của loại thẻ BHYT theo tỷ lệ hưởng sau:
40% ngân sách điều trị nội trú khi KCB tại bệnh viện tuyến trung ương.
100% ngân sách điều trị nội trú (trước đó năm 2022 là 60%) trong phạm vi toàn nước.
100% chi phí KCB tại bệnh viện tuyến huyện.
3. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
Việc tương hỗ chi trả ngân sách KCB BHYT giúp bệnh nhân bớt đi gánh nặng về kinh tế tài chính. Tuy nhiên, có những trường hợp dù đi KCB đúng tuyến hoặc trái tuyến thì bệnh nhân cũng không được hưởng BHYT.
Theo quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi tương hỗ update tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) những trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đúng tuyến gồm:
(1) Chi phí khám chữa bệnh (trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tương hỗ update bởi Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) đã được ngân sách nhà nước chi trả. Cụ thể gồm những ngân sách:
Khi KCB, phục hồi hiệu suất cao, khám thai định kỳ, sinh con;
Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại những điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3, Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến trình độ kỹ thuật.
(2) Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
(3) Đi khám sức khỏe.
(4) Khi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích mục tiêu điều trị.
(5) Khi sử dụng kỹ thuật tương hỗ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa mái ấm gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
Bệnh nhân sử dụng dịch vụ khám thẩm mỹ nâng mũi không được hưởng BHYT.
(6) Người bệnh sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
(7) Bệnh nhân điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Lưu ý trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
(8) Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế thay thế gồm có chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi hiệu suất cao.
(9) Bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi hiệu suất cao trong trường hợp thảm họa.
(10) Bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
(11) Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
(12) Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu và phân tích khoa học.
Như vậy, khám bệnh trái tuyến người bệnh hoàn toàn được hưởng bảo hiểm y tế, căn cứ từng trường hợp và cơ sở khám chữa bệnh mà mức hưởng BHYT sẽ rất khác nhau. Bên cạnh đó người dân cần lưu ý những trường hợp khám chữa bệnh đặc biệt không được hưởng BHYT để dữ thế chủ động trong việc thanh toán ngân sách.
>>> Tin liên quan: Ý nghĩa những ký hiệu trên thẻ bảo hiểm y tế mới
Tải thêm tài liệu liên quan đến nội dung bài viết Tại sao chuyển viện đúng tuyến lại chỉ được 40