Thủ Thuật về Choáng mất máu nguyên nhân thường gặp 2022
Họ tên bố (mẹ) đang tìm kiếm từ khóa Choáng mất máu nguyên nhân thường gặp được Cập Nhật vào lúc : 2022-12-09 20:22:21 . Với phương châm chia sẻ Bí quyết về trong nội dung bài viết một cách Chi Tiết Mới Nhất. Nếu sau khi tham khảo Post vẫn ko hiểu thì hoàn toàn có thể lại Comment ở cuối bài để Ad lý giải và hướng dẫn lại nha.1. ĐẠI CƯƠNG:
Sốc là một hội chứng lâm sàng xảy ra do giảm tưới máu tổ chức dẫn tới thiếu oxy tổ chức và tổn thương tế bào.
Sốc do giảm thể tích máu là hậu quả của tình trạng giảm tiền gánh do mất thể tích dịch trong lòng mạch (hoàn toàn có thể do mất máu toàn phần hoặc chỉ mất dịch hoặc huyết tương). Giảm tiền gánh sẽ dẫn đến giảm cung lượng tim và tăng sức cản mạch khối mạng lưới hệ thống để bù trừ cho tình trạng giảm cung lượng tim và duy trì tưới máu cho những cơ quan quan trọng.
- Nếu phát hiện và điều trị kịp thời, bệnh hoàn toàn có thể không để lại di chứng. Nếu phát hiện muộn và điều trị không kịp thời, tình trạng tụt huyết áp kéo dãn dẫn tới suy đa tạng và tử vong.
2. NGUYÊN NHÂN:
Nguyên nhân của sốc giảm thể tích phân thành hai nhóm: sốc giảm thể tích do mất máu và sốc giảm thể tích do mất nước.
2.1. Sốc giảm thểtích do mất máu:
- Chấn thương: Vết thương mạch máu, vỡ tạng đặc, vỡ xương chậu…
- Chảy máu đường tiêu hóa: vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, loét dạ dày tá tràng, hoặc ruột…
- Chảy máu qua đường hô hấp: ho ra máu nặng.
- Bệnh lý mạch máu: phình bóc tách động mạch, dị dạng động tĩnh mạch.
- Liên quan đến thai sản: có thai ngoài tử cung vỡ, vỡ hoặc rách tử cung, âm đạo, mất máu trong quá trình sinh đẻ (kể cả phẫu thuật dữ thế chủ động).
2.2. Sốc giảm thểtích do mất nước:
- Tiêu chảy cấp.
- Nôn nhiều.
- Đái nhiều do đái tháo nhạt, tăng áp lực thẩm thấu, dùng thuốc lợi tiểu, hoặc truyền nhiều dịch ưu trương ...
- Bỏng nặng.
- Say nắng, say nóng.
- Mất nước vào khoang thứ ba: người bệnh sau mổ, tắc ruột, viêm tụy cấp, tiêu cơ vân cấp …
3. TRIỆU CHỨNG: 3.1. Lâm sàng:
- Triệu chứng lâm sàng: chung của bệnh cảnh sốc.
+ Mạch nhanh, nhỏ, khó bắt, thường >120 lần/phút. Thời gian đổ đầy mao mạch kéo dãn ( > 2 giây).
+ Hạ huyết áp: huyết áp tâm thu <90 mmHg (huyết áp động mạch trung bình <65mmHg) hoặc huyết áp tâm thu giảm quá 40mmHg so với mức huyết áp nền của người bệnh.
+ Thiểu niệu hay vô niệu (nước tiểu <0.5 ml/kg/giờ) hoàn toàn có thể kèm theo những triệu chứng hạ huyết áp tư thế, vã mồ hôi, khô những màng nhầy.
+ Rối loạn ý thức: chậm rãi, lẫn lộn, kích thích hay hôn mê.
+ Da lạnh, nổi vân tím.
+ Áp lực tĩnh mạch trung tâm giảm, áp lực mao mạch phổi bít giảm, cung lượng tim giảm, sức cản mạch khối mạng lưới hệ thống tăng.
- Những tín hiệu lâm sàng gợi ý nguyên nhân của sốc giảm thể tích:
+ Tùy nguyên nhân gây sốc giảm thể tích, hoàn toàn có thể có những triệu chứng như: nôn ra máu, đi tiêu phân đen, nôn, tiêu chảy, đau bụng.
+ Phát hiện những tín hiệu của chấn thương hoặc sau phẫu thuật.
+ Khám phát hiện da khô, lưỡi khô, niêm mạc miệng khô, tĩnh mạch cổ xẹp, áp lực tĩnh mạch trung tâm giảm. Có biểu lộ thiếu máu nếu sốc mất máu.
3.2. Cận lâm sàng:
- Lactate máu tăng ≥ 3 mmol/l.
- Sốc giảm thể tích do mất nước: Hematocit tăng, Protein máu tăng.
- Sốc giảm thể tích do mất máu: hồng cầu giảm, Hemoglobin giảm, Hematocrit giảm,
- Rối loạn nước điện giải, thăng bằng kiềm toan.
- Xét nghiệm tìm nguyên nhân: Lipase, Amylase tăng trong viêm tụy cấp. Tăng đường máu trong nhiễm toan xê tôn hoặc tăng thẩm thấu. CK tăng cao trong tiêu cơ vân cấp.
4. CHẨN ĐOÁN:
4.1.Chẩn đoán xác định:
a) Chẩn đoán sốc giảm thể tích máu do mất máu:
- Lâm sàng:
+ Mạch nhanh, nhỏ, huyết áp hạ.
+ Áp lực tĩnh mạch trung tâm thấp, tĩnh mạc cổ xẹp.
+ Da niêm mạc nhợt nhạt, lạnh.
+ Thiểu niệu, vô niệu.
+ Vật vã, lờ đờ, rối loạn ý thức.
Các tín hiệu gợi ý nguyên nhân của mất máu: xuất huyết tiêu hoá, mất máu do chấn thương mạch máu, vỡ tạng đặc, có thai ngoài tử cung vỡ...
- Cận lâm sàng: kết quả xét nghiệm thường chậm.
+ Lactate tăng.
+ Xét nghiệm máu: hồng cầu giảm, hematocrite giảm.
b) Chẩn đoán sốc giảm thể tích máu không do mất máu:
- Lâm sàng: Có tín hiệu mất nước:
+ Mạch nhanh, huyết áp hạ.
+ Áp lực tĩnh mạch trung tâm thấp, tĩnh mạc cổ xẹp.
+ Người bệnh có cảm hứng khát nước.
+ Da khô, véo da (+), niêm mạc khô.
Triệu chứng của bệnh nguyên gây mất nước: nôn hoặc đi ngoài nhiều lần….
- Cận lâm sàng:
+ Có tình trạng cô đặc máu: hồng cầu tăng, Hematocrit tăng.
+ Có thể thấy Natri máu tăng, đường máu tăng...
4.2. Chẩn đoán phân biệt:
- Sốc tim: có triệu chứng của bệnh lýtim mạch: đau ngực, rối loạn nhịp tim,thay đổi điện tâm đồ, áp lực tĩnh mạch trung tâm thường tăng, áp lực mao mạch phổi bít tăng, cung lượng tim giảm, sức cản mạch khối mạng lưới hệ thống tăng.
Nguyên nhân thường do:
+ Nhồi máu cơ tim cấp (do diện tích s quy hoạnh bị tổn thương lớn sức co bóp của cơ tim giảm nặng hoặc đứt hoặc rách van tim cột cơ, vỡ tim).
+ hoặc loạn nhịp nhanh với tần số tim > 150 lần /phút hoặc châm < 40 lần/phút, hoặc rung thất, xoắn đỉnh, …).
Ngoài ra còn do phình bóc tách động mạch chủ, nhồi máu phổi nặng.
- Sốc nhiễm khuẩn: sốt, có dẫn chứng củaổnhiễm khuẩn, bạch cầu tăng, áplực mao mạch phổi bít giảm, cung lượng tim tăng, sức cản mạch khối mạng lưới hệ thống giảm.
- Sốc phản vệ: có tiền sửtiếp xúc với dị nguyên, cũng luôn có thể có phần giảm thểtíchtuần hoàn (tương đối). Chẩn đoán phân biệt khó nếu sốc muộn.
4.3.Chẩn đoán mức độtrong sốc mất máu:
Phân độ
Thểtích máu
Huyết áp
Mạch
Hô hấp
Ý Thức
mất(ml)
(l/ph)
Độ I
750
Bình thường
< 100
Bình thường
Bình thường
Độ II
750-1500
Bình thường hoặc giảm ít
>100
Nhịp thở tăng
Lo lắng
Độ III
1500- 2000
Huyết áp tâm thu
< 90mmHg
>120
Khó thở
Vật vã Kích thích
Độ IV
>2000
Huyết áp tâm thu < 70mmHg
>120
Suy hô hấp nặng
Lơ mơHôn mê
5. XỬTRÍ:
5.1 Nguyên tắc xửtrí:
- Đảm bảo đáp ứng oxy.
- Bù dịch và điều trị nguyên nhân.
- Điều trị phối hợp.
5.2 Xử trí ban đầu và vận chuyển cấp cứu:
- Kiểm soát đường thở.
- Đảm bảo thông khí.
- Băng ép cầm máu đối với những vết thương hở có chảy máu.
- Hạn chế gây thêm những tổn thương (cố định và thắt chặt cột sống cổ ở người bệnh chấn thương nghi ngờ tổn thương cột sống cổ..).
- Đặt đường truyền lớn và cố định và thắt chặt chắc, khởi đầu truyền dịch Natriclorua 0,9%.
- Chuyển người bệnh đến cơ sở y tế càng nhanh càng tốt, trong quá trình vận chuyển đặt bệnh nhân ở tư thế nằm đầu bằng.
5.3. Xửtrí tại bệnh viện:
a) Đảm bảo đáp ứng oxy tối đa cho những người dân bệnh:
- Kiểm soát đường thở.
- Đặt người bệnh ở tư thế nằm đầu thấp hai chân nâng cao.
- Thở oxy kính qua mũi 4 -5 lít/phút hoặc mặt nạ 6-10 lít/phút.
- Đặt nội khí quản nếu người bệnh có rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn trào ngược vào phổi hoặc suy hô hấp hoặc rối loạn ý thức.
- Nếu người bệnh có chỉ định thở máy, nên tránh thở máy áp lực dương cao.
b) Bù dịch và trấn áp nguyên nhân:
- Đặt 2 đường truyền tĩnh mạch ngoại vi lớn (kim luồn kích thước 14 đến 16G) và/hoặc đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (ALTMTT).
- Truyền tĩnh mạch nhanh 1-2lít (đối với trẻ em 20ml/kg khối lượng) Natriclorua 0,9% hoặc Ringer lactate. Sau đó, tiếp tục truyền dịch hay khối hồng cầu nhờ vào áp lực tĩnh mạch trung tâm (ALTMTT) và huyết áp trung bình (HATB).
+ Nếu ALTMTT< 8mmHg: truyền nhanh dịch nhắc lại ít nhất 20ml/kg Natriclorua 0,9% hoặc Ringer lactate.
+ Nếu ALTMTT ≥ 8mmHg và HATB < 60mmHg: dùng thuốc vận mạch Noradrenalin hoặc Dopamine.
+ Nếu ALTMTT ≥ 8mmHg và HATB ≥ 60mmHg: kết thúc quá trình bù dịch.
- Người bệnh sốc giảm thể tích do mất máu: trong khi chờ đón truyền máu hoàn toàn có thể truyền dung dịch HES hoặc Gelatin để giữ dịch trong long mạch
- Nếu có máu,truyền ngay khối hồng cầu để đảm bảo Hemoglobin ≥ 8g/l. +Trong trường hợp sốc mất máu, mà chảy máu đang tiếp diễn và không còn khối hồng cầu cùng nhóm, hoàn toàn có thể truyền ngay tối đa 4 đơn vị khối hồng cầu nhóm O (truyền khối hồng cầu nhóm O, Rh (-) cho phụ nữ ở lứa tuổi sinh đẻ).
+Người bệnh sốc mất máu đang chảy máu tiếp diễn, tiềm năng duy trì Hemoglobin >8g/dl.
c) Kiểm soát nguồn chảy máu:
- Băng ép đối với vết thương mở đang chảy máu.
- Mổ thăm dò để phát hiện và trấn áp nguồn chảy máu từ vết thương trong ổ bụng, trong lồng ngực.
- Chụp mạch, tìm vị trí chảy máu và điều trị bằng phương pháp nút mạch đối với mạch đang chảy máu.
- Nội soi dạ dày để chẩn đoán nguyên nhân và cầm máu khi người bệnh bị xuất huyết tiêu hóa cao.
d) Các điều trị phối hợp:
- Truyền tiểu cầu, huyết tương tươi đông lạnh để điều chỉnh thích hợp thời gian Prothrombin, và aPTT đảm bảo số lượng tiểu cầu > 50.000/mm3.
- Truyền yếu tố VII: cân nhắc khi người bệnh có tình trạng chảy máu phủ rộng hay chảy máu đang tiếp diễn không thể cầm máu bằng phẫu thuật khi đã điều chỉnh được những yếu tố đông máu.
- Dùng Clorua canxi, Clorua magie để điều trị hạ Canxi và Magie do truyền chế phẩm máu chống đông bằng Citrat.
- Kỹ thuật làm ấm: chăn đắp, chăn nhiệt, đèn tỏa nhiệt…
- Kháng sinh: dự trữ và điều trị những vết thương hở nhiễm bẩn.
- Phát hiện và điều trị những biến chứng liên quan đến truyền chế phẩm máu: sốc phản vệ, tổn thương phổi cấp liên quan đến truyền máu.
6. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG :
6.1. Tiên lượng:
- Nếu sốc giảm thể tích được chẩn đoán và điều trị kịp thời, bệnh hoàn toàn có thể khỏi không để lại di chứng.
- Nếu phát hiện muộn và điều trị không kịp thời, tình trạng tụt huyết áp kéo dãn dẫn tới suy đa tạng và tử vong.
6.2 Biến chứng:
- Suy thận cấp phép mới đầu là hiệu suất cao do giảm tưới máu thận, sau đó hoàn toàn có thể chuyển thành suy thận cấp thực tổn.
- Tổn thương phổi cấp liên quan truyền máu nhiều trong điều trị sốc mất máu.
- Suy tim do thiếu oxy tổ chức, nhiễm toan máu, yếu tố ức chế cơ tim.
- Tiêu hóa: viêm loét dạ dày tá tràng chảy máu, suy gan.
7. PHÒNG BỆNH:
Phát hiện và điều trị những nguyên nhân gây mất máu và mất nước sớm
Tải thêm tài liệu liên quan đến nội dung bài viết Choáng mất máu nguyên nhân thường gặp